《中西医结合骨伤科学》13桡骨远端骨折ppt课件.ppt

桡骨远端骨折;桡骨远端骨折;*; ;*;腕部的解剖： 桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室 。 肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。 桡骨远端关节面被分成3部分：舟骨凹、月骨凹和乙状切迹 ，分别与舟 骨、月骨、尺骨小头构成关节 。 ;腕关节的稳定依靠关节囊、韧带和周围的肌腱维持，其中关节囊内韧带起着十分重要的作用 。 固定下尺桡关节的主要是三角纤维软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远侧缘经过尺骨关节面的上面止于尺骨茎突根部 ，形成周缘厚、中央薄的圆盘状结构，也称之为关节盘，该韧带对于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作用 。 ;腕关节的三柱理论;*;*;病因;;;分型;AO分型;A;B;C; 为最常见的骨折之一。 跌倒时??腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧移位成“餐叉样”畸形，向桡侧移位则成“枪上刺刀样”畸形 ;桡骨远端骨折;正常外观;Colles骨折损伤机制;临床表现与诊断; Smith骨折及损伤机制;*;SMITH FRACTURE（屈曲型） 工兵铲样畸形; Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。;*; Barton骨折及损伤机制 （剪切力）;骨折三期; 确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折类型进行分类，分型有助于决定治疗的选择。 （1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。 （2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定； （3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。 ; （4）、若从AO分类角度讲， A型和B1型骨折首选闭合复位夹板或石膏外固定； 对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定； 对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定 。 （5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。 ;手法复位原则;手法操作时注意事项;伸直型骨折的复位手法;*;*;*;Colles骨折复位手法;*;BARTON型骨折的复位手法;外固定;伸直型骨折的固定方法;屈曲型骨折的固定方法;二者固定方法的比较;注意一：夹板放置要有均匀衬垫，否则会引起皮肤损伤。另外，固定压垫、夹板放置不当，压垫过厚也会造成移位夹板放置不当：常见掌侧夹板超过腕关节，桡侧小夹板未超过腕关节。压力垫放置不当：常见压力垫放在远排腕前上致骨折移位，正常应该放在桡骨远端背侧；如果放在尺骨茎突上，由于正常尺骨小头比桡骨下端高0.5 cm，则会将尺骨小头压向掌侧，致下尺桡关节脱位。若下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。;注意二：石膏应避免过度掌屈尺偏位固定，否则易导致反射性交感神经性骨萎缩，正中神经卡压。由于石膏外固定对骨折端再移位的控制力差，手法复位后应密切复查。; 手法整复固定后，前臂宜固定在中立位或旋后位，因为肱桡肌是一个很有力的肘关节屈肌，附着于桡骨远端骨折块处，当前臂旋前肘肌腱收缩产生骨折块移位。相反，当前臂固定在旋后位时，肱桡肌的活动性最小，此端移位的倾向最小。 ;注意四：手法整复时矫枉过正;注意五：忽视理筋手法的应用;注意五：重复多次手法操作;中医保守治疗案例列举 病因 支撑外力撞击 初感觉 上肢麻木 腕部畸形 初步诊断 骨折 x光平片证实支持 行中医推拿手法复位，小夹板固定。 复X光示对位良好，腕关节面微错。;临床点滴两天回家休息，内服中医传统接骨方剂。重用三七、黄瓜子。 七天后复查对位良好 15天后复查良好，更换ABS热塑夹板固定。 固定要求，前臂内旋90度、屈肘90度。骨折部加尺桡分离压垫。 适时进行等张功能训练。戴夹板进行开始热敷， 20后进行推拿按摩每天两次，并进行尺桡关节面固定下的碗关节一下的关节功能训练。 30天后在不做前臂内外旋的情况下进行各部关节功能训练。 后继续功能训练。 60天后进行运动很正常工作 90天后碗、肘关节基本正常 半年后再做旋臂动作运动正常 ;伤后八个月的运动照片;一年后的