《内科学精品教学ppt课件同济》17感染性心内膜炎心脏瓣膜病李景东.ppt

感染性心内膜炎 Infective endocarditis;Infective endocarditis （IE）;感染性心内膜炎的传统分类;特 征;Infective endocarditis （IE）;2009版感染性心内膜炎诊治指南; 病 因 etiology ：;链球菌;;病理机制（亚急性）：;病理 pathogenesis and pathology:; 临床表现clinical manifestations:;三.皮肤及其附属器和眼的五大表现： 皮肤淤点，Osler小结，Janeway斑 Roth斑，甲下线状出血 四. 脾大：30%患者，与病程有关 五. 贫血：为轻、中度 六. 杵状指/趾 七. 动脉栓塞 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞 ;瘀点 petechiae;Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色;Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节;并发症complication;并发症complication;并发症complication;并发症complication;并发症complication;实验室和其他检查 ;实验室和其他检查;血培养;实验室和其他检查;实验室和其他检查;Duke诊断标准;次要诊断标准; 杜克（Duke）标准;鉴别诊断;系统性红斑狼疮;治疗;治疗;※治疗treatment;治疗;治愈标准;预后prognosis;预后prognosis;预后 prognosis;预防prevention;人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis;人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis;静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers ;心脏瓣膜病Valvular heart disease; 心脏瓣膜病 定义：各种原因引起的心脏瓣膜的结构（包 括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功 能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。 最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。 风湿性心脏病（简称风心病），是风 湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要 累及40岁以下人群。 ;第一节 二尖瓣疾病; 一、二尖瓣狭窄（Mitral stenosis MS） 1、病因和病理： (1） 风湿热：最常见， 2/3为女 性，至少2年形成二尖瓣狭窄。 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25% ， 二尖瓣狭窄伴关闭不全占40% 。 主动脉瓣可同时受累。 (2） 其他病因：先天性畸形，老年二 尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环 下区钙化）、类风湿及SLE。 ;风湿热累及二尖瓣部位有: ①瓣膜交界处； ②瓣叶游离缘； ③腱索 ④以上部位的结合。 使之粘连融合，导致二尖瓣狭窄。;分为两型： ①隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、 僵硬； ②漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌， 瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结 构融合呈漏斗状，常伴关闭 不全。 可引起左心房增大、右心室增大等。; 2.病理生理： (1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响。 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 4～6cm2 0（舒张期 ） 正常 轻度狭窄 1.5～2.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.0～1.5cm2 中度升高 中度升高 重度狭窄 1.0cm2 20mmHg 25mmmHg ;(2）左心房压升高对肺循环的影响 左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑ ↓ 肺淤血→肺水肿 （PCWP↑↑) (3）肺动脉高压对右心室的影响