中医内科ppt课件疟疾.pptVIP

疟疾;概述;《素问．岁露论》“疟气随经络沉以内搏，故卫气应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。 《神农本草经》明确记载常山有治疟功效。 《金匮要略．疟病》在内经的基础上补了疟母这一证型。创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗疟母，一直沿用至今。 《诸病源候论．间日疟候》明确提出间日疟的病证名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南，由瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。 ;;范围;病因病机; 休作有时→正疟 阳盛热多→温疟 发作期 寒湿偏盛→寒疟 瘴毒内盛→瘴疟（热瘴、冷瘴） 传染流行→疫疟 气血耗伤 病久 劳疟 休止期 遇劳即发 痰瘀互结 疟母 胁下痞块 ;诊查要点 ;一、诊断依据;二、病证鉴别;二、病证鉴别;二、病证鉴别;二、病证鉴别;三、相关检查;三、相关检查;辨证论治;疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则，区别寒与热的偏盛进行处理。如温疟兼清，寒疟兼温，瘴疟宜解毒除瘴，劳疟则以扶正为主，佐以截疟。如属疟母，又当祛瘀化痰软坚。;三、分证论治; 症状：发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热。每日或间一二日发作一次，寒热休作有时。头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉。舌红、苔薄白或黄腻,脉弦。 证机概要：疟邪伏于少阳与营卫相搏，正邪交争。 ;治法：祛邪截疟，和解表里。 方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。两方均有祛邪截疟作用。但前方兼能和解表里，导邪外出，主治疟疾寒热往来，休作有时；后方偏重化痰散结，理气和中，用于疟疾痰湿困中，恶心较著，舌苔浊腻者。;柴胡、黄芩——和解少阳； 常山、草果、槟榔、半夏——化痰截疟 生姜、红枣——调和营卫，兼顾胃气。;加减变化; 症状：发作时热多寒少，汗出不畅。头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤。舌红、苔黄，脉弦数。 证机概要：阳热素盛，疟邪与卫相搏，热旺于里。 治法：清热解表，和解祛邪。 ;方药：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。 两方均系白虎汤加味而成???具有清热祛邪作用。但前方兼有疏表散寒，适用于温疟而有外邪束表，骨节酸痛者；后方加人参益气生津，适用于温疟热势较盛，津气两伤，热多寒少，或但热不寒者。;生石膏、知母、黄芩——清泄邪热 柴胡、青蒿、桂枝——和解疏表； 常山——截疟祛邪。;加减变化;症状：发作时热少寒多。口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦。舌苔白腻，脉弦。 证机概要：素体阳盛，疟邪入侵，寒湿内盛。 治法：和解表里，温阳达邪;方药：柴胡桂枝干姜汤加减。 本方功能和解表里，温阳达邪，用于寒多热少或但热不寒之寒疟。;柴胡、黄芩——和解少阳； 桂枝、干姜、甘草——温阳达邪； 常山、草果、槟榔、厚朴、青皮、陈皮——散寒燥湿，化痰截疟。;加减变化; 1.热瘴 症状：热甚寒微，或壮热不寒。头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语。舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。 证机概要：热邪瘴毒内盛，邪陷心包 治法：解毒除瘴，清热保津;方药： 清瘴汤加减。本方清热解毒，除瘴截疟，用于热瘴热甚寒微或壮热不寒者。 常用药： 黄芩、黄连、知母、银花、柴胡——清热解毒除瘴； 常山、青蒿——截疟祛邪； 半夏、竹茹——和胃化痰； 碧玉散——清利湿热。;加减变化;症状：寒甚热微，或但寒不热。或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙。舌苔厚腻色白，脉弦。 证机概要：寒湿瘴毒内盛，蒙蔽心窍。 治法：解毒除瘴，芳化湿浊。 方药：加味不换金正气散。本方燥湿化浊，除瘴截疟。用于冷瘴见有寒甚热微或但寒不热，呕吐腹泻者。;常用药： 苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、佩兰、荷叶——燥湿化浊，健脾理气； 槟榔、草果——截疟除湿； 菖蒲——豁痰宣窍。 加减： 1.嗜睡昏蒙者，可加服苏合香丸芳香开窍。 2.若呕吐较著，可吞服玉枢丹以辟秽和中止呕。;症状：疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻。面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗。舌质淡，脉细弱。 证机概要：疟邪久留，气血耗伤。 治法：益气养血，扶正祛邪 方药：何人饮加减。本方功能补气养血。用于气血亏虚，久疟不已，面色萎黄，倦怠之证。;常用药;加减;症状：久疟不愈，胁下结块，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦细涩。 治法：软坚散结，祛瘀化痰 方药：鳖甲煎丸 ;转归预后;预防调摄;;;;;;;;;;;结束;