上课2009周围神经损伤康复ppt课件.ppt

周围神经病损的康复 ;周围神经损伤的康复;;周围神经损伤的康复;周围神经病损;神经损伤分类;（三）病理生理 ;（三）病理生理1.原发性改变;成功的神经再生条件;治疗对策;周围神经损伤的康复;二、周围神经损伤的临床特征;二、周围神经病损的临床特征;周围神经损伤的康复;三、康复评定;康复评定;神经电生理评定;直流感应电测定;直流感应电测定;直流感应电测定应用价值;（二）强度－时间曲线检查;曲线的类型;强度-时间曲线检查;肌电图;肌电图的临床应用;神经传导速度测定;神经传导速度的临床应用;;周围神经损伤的康复存在的问题 ;神经损伤的诊断要点;神经干叩击试验 （Tinel test ）;Seddon分类法;Sunderland分类法 ;周围神经损伤的康复;康复目标 ;康复治疗原则;早期康复问题 ;康复治疗---防;康复治疗---促;康复治疗---促;注意的问题：;恢复期;【康复治疗】 ;常用矫形器（夹板）来固定关节。;常见周围神经损伤及其矫形器的应用 ;3.受损部位关节的主被动运动;4．物理因子治疗;5．受损部位的保护 ;恢复期;（二）恢复期的康复治疗; 1.促进神经再生 ;（2）药物; 2.保持肌肉质量、减慢肌肉萎缩 ;神经肌肉电刺激（NES）;3.增强肌力，促进运动功能恢复 ;（1）运动疗法;;(2)电疗法：; （3）作业疗法;4.促进感觉功能的恢复　;（1）局部麻木感、灼痛 ;（2）感觉过敏--脱敏疗法;（3）感觉丧失 ; 5.解除心理障碍　;7.手术治疗　; （1）神经探查、修复术; （2）肌腱移位术：;8．并发症的防治 ;早期应做受累肢体各关节的被动活动，每天至少一次，以保持受累各关节的正常关节活动度。 对垂腕、垂足应使用夹板将腕关节固定于功能位、踝关节背曲90°位。;（3）继发生性外伤;周围神经损伤的康复;恢复期;周围神经病损的康复 ;恢复期;上肢神经损伤? ;臂丛神经损伤; 2.病因??;3.损伤的类型和表现 ;诊断和康复评定步骤;;臂丛神经损伤康复治疗;（1）减轻局部炎症水肿，促进神经再生;（2）止痛治疗;（3）感觉重建;? （4）增强肌力：;（5）防治软组织挛缩和关节僵硬：;（6）治疗肿胀：;? （7）心理治疗：;（8）作业治疗和职业治疗;（二）手术治疗手术适应症;晚期手术指征;术后处理;（二）腋神经（C5，6）损伤 ;臂丛后???分支：;?2.临床表现;? 3.康复治疗 ;桡神经（C5-8，T1）损伤?;臂丛后束分支：;桡神经损伤后感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。 （1） 伸腕肌伸指肌瘫痪、腕下垂、 如损伤平面在桡神经沟以上则肱三头肌瘫痪，不能伸肘。 （2）第1、2掌骨间背侧皮肤感觉障碍 ;? ??3.康复治疗 ?;正中神经（C6-8，T1）损伤 ;臂丛分支:;2.临床表现?;??? 3.康复治疗 ;;尺神经（C8，T1）损伤?;臂丛分支:;?? 2.临床表现;? 3.康复治疗;;下肢神经损伤 ;坐骨神经损伤 ;??? 2.临床表现 ;??? 3.康复治疗?;腓总神经损伤 ;?? 2.临床表现?;3.康复治疗 ;胫神经损伤? ;?2.临床表现 ;??? 3.康复治疗 ;常见周围神经损伤的康复;急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的康复; 急性亚急性特发性多发性神经病 ; 与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni, CJ)感染有关; 病前1~4周多有胃肠道\呼吸道感染疫苗接种史 急性亚急性起病 四肢对称性弛缓性瘫, 自双下肢开始, 近端较重 数日~2周达高峰 危重者1~2d完全性四肢瘫, 呼吸肌吞咽肌麻痹, 危及生命;数d内对称性瘫自下肢→上肢, 腱反射减低消失, 可累及脑神经; 感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感) 感觉缺失较少见(手套袜子形分布) 振动觉关节运动觉通常保存 神经根刺激征—少数病例出现Kernig征 \Lasegue征; 窦性心动过速心律失常 体位性低血压高血压 出汗增多皮肤潮红 手足肿胀营养障碍 肺功能受损 暂时性尿潴留 麻痹型肠梗阻;本病特征性表现 (病后2~3w) Pr↑\C数正常 少数病例CSF细胞数(20~30)×106/L ;脱髓鞘病变 运动感觉NCV减慢--失神经轴索变性 早期仅见F波\H反射延迟消失 (F波异常代表神经近端神经根损害, 有助于诊断节段性病变--应检查多根神经); 病前1~4周感染史 急性亚急性起病 四肢对称性下运动神经元瘫 末梢型感觉障碍脑神经受累 CSF蛋白细胞分离 早期F波 H反射延迟;;康复评定;4.电诊断检查 ;禁忌证: 严重感染\心律失常\心功能不全\凝血系统疾病 ; 禁忌证—先天性IgA缺乏(可致敏) 副作用—发热\面红(减慢输液速度);无条件用IVIGPE, 可试用 甲基