高血压基层指南要点课件.pptxVIP

《中国高血压基层管理指南》修订要点解读推广中国指南，应用中国证据培训基层医生5万名；免费发放10万册我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）中国高血压防治效果分析（1）年高血压知晓治疗控制TotalN%N%N%亿万万万199120022012* 1 1.62.62600480011700263045120040001040012254028096040002.8 6.1 15* 预测估算我国高血压的负担???全国2.66亿高血压患者人群血压水平升高20/10mmHg, 心血管危险 增加1倍71%的卒中和53%的心梗死亡 是高血压造成的；● 中国每年350万人死于心血管病，其中58%与高血压有关?高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位我国高血压临床研究的证据①治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。②我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险； PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。③ CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利联合治疗高血压，可明显改善血压控制率。④ CHINOM：正常高值血压干预;⑤ SHOT： 卒中后血压水平与事件关系.基层高血压防治状况1 国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中，是里程碑式的转变2 基层高血压防治管理状况：? 社区高血压管理8500万人（占30%）；? 基层高血压合理治疗，效果评估的问题？3 基层医生状况? 社区和乡村医生渴望得到正规的培训? 61万个乡村100多万名乡村医生的待遇和技能需要改善 3千万人 HospitalUrban Community 1亿人 全国高血压2.6亿人分布 1.3 亿人Rural我国2.6亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军中国国情和特点? 发展中国家，经济发展不平衡，医疗资源不均衡；? 我国每年新增高血压1000万，现患高血压2.6亿；? 我国是脑卒中高发地区，卒中/心梗发病比例= 5 : 1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中；? 我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点；? 高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多。二 社区管理指南目录????????第一节、高血压的检出 （认证的电子血压计替代水银血压计）第二节、高血压的诊断与评估 ? 动态血压，家庭血压 ? 危险分层 ? 血压分级？ ? 药物初始的血压值第三节、高血压的治疗 – 联合治疗— 方案 – 降压目标，血压达标及步骤 – 基本药物第四节、高血压预防和教育（患者教育指南推广）第五节、高血压的管理 – 高血压患者自我管理 – 家庭血压测量-推荐使用国际标准认证合格的自动血压计 – 管理流程简化第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估附件：健康教育处方（限盐，戒烟，运动）我国高血压防治的主要任务? 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。? 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。第一节 高血压检出1. 高血压常无症状，称“无声杀手”；2. 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3. 机会性筛查4. 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖5 血压测量标准化6 推荐使用经国际标准认证合格的电子血压计3种不同血压测量方式的特点诊室血压家庭血压动态血压病情诊断预测后果正常高限评估长期疗效血压节律血压变异价格操作方便诊断白大衣或隐是是140/90是否是（长时）便宜是不能是是135/85是否是（长时）便宜是能是是135/85（白天）受限是是（短时）较贵否能蔽性高血压3种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、 隐蔽性高血压的阈值　动态血压诊室血压家庭血压140/90≥140/90≥140/90140/90135/85≥135/85135/85≥135/85130/80(24h)≥130/80(24h)130/80(24h)≥130/80(24h)或135/85(白天)或≥135/85(白天)或135/85(白天)或≥135/85(白天)正常范围血压高血压白大衣高血压隐蔽性高血压BP：（mmHg）OBP：诊室血压；HBP：家庭血压；ABP：动态血压　（ParatiG，J Hypertens 2008，28:1505） 第二节 诊断，评估按患者的心血管危险绝对水平分层 血压（mmHg） 其它危险因素 和病史Ⅰ无其它危险因素