高血压药物应用课件.pptxVIP

鲁抗社区 专业讲座 健康讲座（系列）; 第一部分： 抗高血压药物的分类及临床应用 ; 高血压病是以循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是全球范围内的重大公共卫生问题。 高血压又是心、脑血管及肾功能衰竭的主要危险因素。 随着人口老龄化的进程加速，高血压患者在人群中的比例也逐年成上升趋势。目前降压药物品种繁多，新药的应用也是逐年上升。; 这样虽然扩大了我们临床医师用药的选择范围，但如果用药不合理，就会造成降压药的滥用，加重患者的经济负担。 我们临床医师应该对不同患者，在保证疗效和干预可逆转的心血管危险因素的前提下，合理选择具有良好效价的治疗药物。 今天的学习、讨论、交流，意在就抗高血压药物的分类及临床应用、降压药的发展历史，作用机制及适宜人群、高血压管理等内容进行分析，促进我们如何根据患者的实际情况，科学合理的联合使用降压药，以提高治疗效果和患者的依从性，并且最大程度的降低药物的副作。; 高血压病是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。 根据流行病学研究，血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素，因此防治高血压是防治心脑血管病的关键。 相关数据表明，中国35 - 74岁的成年人高血压患病率为27.2％。 由此可见，如何指导高血压患者合理使用降压药物成为社区医生一项重要服务内容。我们应对抗高血压药物的分类，作用机制及临床应用进行综合分析，为降压类药物的合理选用，联用应用提供合理方案。; 一、抗高血压药物的分类 目前世界卫生组织(WHO)推荐的抗高血压药物有六大类： 1、利尿降压药； 2、β受体阻滞药； 3、 α受体阻滞药； 4、钙离子拮抗剂(CCB)； 5、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)； 6、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。; 其他：1、 交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。 （2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。 （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平,胍乙啶等。 （4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔、哌唑嗪等。 　 α1受体阻断药、β受体阻断药、α、β受体阻断药。 2、血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等； 3、中药（植物）类。; 二、各类降压药的发展及作用机制 1、利尿降压药 自1957年氯噻嗪作为第一个用于治疗高血压的利尿剂， 利尿降压药应用于临床已有半个多世纪的历史。; 80年代后，欧美诸大临床试验证实，应用小剂量噻嗪类利尿剂，可明显降低脑卒中和冠心病事件的发生、逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。; 噻嗪类利尿药可单独应用治疗轻度高血压，也可与其他抗高血压药合用治疗中、高度高血压。与扩血管药或交感神经抑制药合用具有协同作用，应用时，应限制钠盐的摄入。 因此利尿剂至今仍被列WHO推荐的一线降压药物之中。 ; 其降压机制主要通过排钠，减少细胞外容量来降低外周血管阻力而发挥降压作用，起效平稳、缓慢，持续时间相对较长，服药2～3周后达高峰，适用于轻、中度高血压，对预防心、脑血管并发症效果较好。 但根据有关研究，长期服用大剂量的噻嗪类利尿剂治疗确实存在对血脂、血糖、血尿酸代谢的影响，故临床推荐剂量为12.5～25mg/d。代表药物有氢氯噻嗪、吲哒帕胺等。 ; ; 可分为三代： 第一代受体选择性差，以普萘洛尔为代表，目前临床应用相对较少。 第二代具选择性β1受体阻滞作用，以氨酰心安，美多心安为代表。 第三代具有非选择性β受体阻滞和选择性α1受体阻滞作用，还具有钙拮抗、抗氧化、抗细胞增殖及保护细胞等作用。 ; 九十年代，美国FDA批准应用的卡维地洛克服了前代对脂类、糖类的不良影响，被认为是长期治疗高血压安全有效的药物。 代表药物为拉贝洛尔，卡维地洛等，其他药物：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、美托洛尔。; ; ; ; 根据此分类，第一代钙拮抗剂均为短效，特点是： ①量效关系难以预测。这是因为