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第一节 概 述;胸腔内由胸膜覆盖，脏层 胸膜与壁层胸膜间有潜在 间隙称为胸膜腔。 胸膜腔内为负压： 吸气为 -8～10cmH2O 呼气为 -3～ 5cmH2O 两个，互不相通;胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。 纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域 两侧胸膜腔压力平衡是纵膈位置恒定居中的根本保证。;二、分 类;三、临床表现;五、治 疗;第二节 肋骨骨折;一、病 因;二、病理生理;连枷胸（反常呼吸运动）;三、临床表现及诊断;四、处理原则;;;1. 局麻2. 巾钳，中央区3. 2~3Kg4. 2~3周;软钢丝骨科普通钢板等;五、护理措施;第三节 气胸;概念：胸膜腔内积气称为气胸。 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气 分类 ; 一、闭合性气胸; 1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。;二、开放性气胸; 病理生理;（四）临床表现和诊断 1. 症状 2. 体征 3. 胸部X线检查;（五）处理原则 1.急救处理 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： ; 三、张力性气胸; 病理生理;三、张力性气胸;（五）处理原则 1. 急救处理 2. 专科处理 （1）胸膜腔闭式引流术3~7d （2）剖胸探查 （3）应用抗生素;;胸腔闭式引流;;;方法： 半卧位 胸部消毒，1%普鲁卡因封闭 约2cm切口，带侧口的橡胶管插入4~5cm 外连无菌水封瓶，液面3~4cm 缝合切口，固定引流管;护理措施;;;;血胸;一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 二、病因;;; 四、治 疗 包括手术和非手术治疗 （一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素） （二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 （三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。 （四）抗感染：细菌培养＋药敏试验;进行性血胸的临床判断 1.输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续↓ （输血，血压↑或↑后又↓） 2.化验复查Hb、RBC、红细胞压积，呈进行性↓ 3.胸穿可抽不出血，胸X线阴影逐渐增大 4.闭式胸腔引流的血???持续3h观察，每小时＞200ml或24h＞1000ml;五、护理措施 （一）维持有效循环血量 （二）促进气体交换，维持呼吸功能 （三）预防并发症;第五节 心脏损伤;一、心脏挫伤;临床表现 辅助检查 处理原则;二、心脏破裂;（四）处理原则;本章重点;复习思考题