泌尿和男性生殖系lgy.ppt

蚌埠医学院急诊教研室 泌尿与男性生殖系统疾病 泌尿与男性生殖系统疾病 　总　论 　　　 　　泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道 及有关的血管、淋巴和神经组成。 第一节　肾脏的结构与功能特点 一、肾脏的基本结构 肾单位是肾脏的功能单位，每个肾有肾单位约０.４×１０６～１.２ ×１０６个。 肾单位由肾小体（包括肾小球和肾小囊两部分）和肾小管（包括近端小管、髓袢和远端小管），肾小体主要是形成原尿和过滤作用，而肾小管则为重吸收和排泄作用。 。 肾脏 微结构 排泄功能（excretory function） 肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出。 肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function） 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌。 内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶 肾脏疾病的评估（evaluation） 估计疾病病程 尿液检查（uronoscopy） 蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17～250mg/g 女25～355mg/g 3.5g/d 蛋白尿分类 3个/HP 10万/h 50万/12h 非肾小球性 管型尿 5000个/12h 白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml 肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能 影像检查 KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等。 二、肾脏的功能 1、肾小球的滤过功能 这是代谢产物排泄的主要形式。 2、肾小管重吸收和分泌功能 肾小球每日滤过的原尿可达180L，其中电解质成分与血浆基本相似，其99%以上的水和很多物质被吸收。 3、肾脏的内分泌功能 分泌的激素可分为血管活性肽和非血管活性激素，前者如肾素-血管紧张素系统等，后者如促红细胞素等。 第二节 急性肾小球肾炎 一、概述 　　急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis） 　　　简称急性肾炎 ，广义上系指一组病因及发病机理不一、临床表现为急性起病、血尿 、蛋白尿、水肿、 高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病 ，故也常称为急性肾炎综合征 。 　　　临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎 。 二、病因和发病机制 　　　多为β溶血性链球菌感染后所致，常在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。 其发病机制有免疫复合物沉积于肾脏、抗原原位种植于肾脏或改变肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应。 二、病因和发病机制 链球菌的致病抗原由过去所认为的胞壁上的M蛋白，到现在多认为胞浆成分或分泌蛋白，可能为主要的致病抗原，导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体形成原位免疫复合物 病理 大体：肾脏体积增大、病变主要累及肾小球 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎 电镜下：弥漫性肾小球病变 三、临床表现 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性 轻者呈亚临床型：尿常规及血清C3异常 典型者：急性肾炎综合征表现，重者可发生急性肾衰 三、临床表现 1、 前驱症状：发病前一个月有前驱感染史， 起病急， 但也可隐性缓慢起病 。 2 、起病：多以少尿开始，或逐渐少尿甚至无尿， 可同时伴有肉眼血尿， 持续时间不等 ，但镜下血尿持续存在 。 三、临床表现 3、尿异常：均有肾小球源性血尿，部分患者有肉眼血尿，常为起病首发症状。可伴有轻、中毒蛋白尿，少部分可呈肾病综合征的大量蛋白尿，尿沉渣：红、白、上皮细胞，颗粒管型、红细胞管型 4、 水肿：约半数病人在开始少尿时出现水肿 ，以眼睑水肿为主 ，晨起明显。 三、临床表现 三、临床表现 7.充血性心力衰竭： 常发生于急性肾炎综合征期，水钠潴留严重和高血压为重要的诱发因素。