传染性非典型肺炎ppt课件_8.ppt

鉴别诊断 5.肺炎支原体肺炎 很常见，占所有肺炎的10%左右。起病通常较缓，发热、咽痛、肌痛，多为刺激性呛咳。血象正常或稍高，中性粒细胞为主。胸片表现为肺下叶间质性、支气管肺炎。红霉素治疗有效。 鉴别诊断 6.衣原体肺炎 起病较缓，低热、咳嗽，咳嗽时间一般较长，可持续3周以上，无痰或少痰。化验血象多正常。X线表现较轻，呈单侧阶段性肺炎。红霉素治疗有效。 鉴别诊断 7.军团菌肺炎 早期发热、畏寒、乏力、肌痛，随病情进展，症状加重，高热、寒战、头痛、胸痛，咳粘痰或血痰。重者可发生呼吸衰竭。血象变化不典型，多数患者白细胞数增高。X线像见肺斑片状浸润影，进展迅速，不形成空洞。红霉素治疗有效。可通过血清抗体或PCR方法加以诊断。 鉴别诊断 8、其他 还要注意和真菌性肺炎、肺结核、肾综合征出血热、肺部肿瘤、艾滋病合并肺部感染、非感染性间质性疾病、特发性肺间质纤维化、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾病鉴别。 传染性非典型肺炎诊断过程中应注意的问题 目前尚无SARS诊断金标准 进行综合临床诊断 病原确定，检测方法特异，可确诊 SARS诊断在很大程度上属排他性诊断 流行病学资料 1.1 —— “硬”证据 1.2 —— “软”证据 症状和体征 血象 胸部X线检查 抗菌素治疗无效 SARS的诊断依据 流行病学资料 + 临床症候群 + 排除诊断 + 病原学诊断 要重视流行病学资料与病原学检测 以输入性病例为主 以散发为主 “医学观察病例”很重要 如将这些病人放回社会，有可能会导致本 病传播 动态观察和治疗有助于临床诊断 动态观察病情演变过程至关重要 注意鉴别诊断 许多肺部疾患的临床表现与SARS相类似 看到肺部出现阴影就诊断SARS是不正确的 应动态观察影像学的变化 ‐难以诊断的患者 ‐做出SARS诊断后的患者 SARS患者病情变化快，胸片上肺部阴影进展快， 而体征相对较少，影像学表现与体征可不平行 动态观察胸部X线表现 高热不退、WBC计数不高（尤其是淋巴细胞计数低）、首次胸部X线阴性者，前三天每日复查胸片 中度体温增高、WBC增高但淋巴细胞计数低、血氧分压低者，前三天每日复查胸片 已临床诊断病例每二至三天复查胸片一次 病人在出院前需拍胸片 SARS在胸片上相对特征的表现 肺部病变为多发性、两侧性 多见于两下肺 胸膜下局灶性实变，毛玻璃样影，肺泡实 变影 病灶大小、数量和分布呈动态改变 X线平片对SARS诊断不可缺少，适合于初筛检查，基本能满足临床诊断需要 CT敏感性高，有利于发现早期病变，可及时观察肺部变化，尽早发现并发症 对可疑SARS而平片无异常时，CT特别有意义 数字化影像技术有利于资料的储存和对 比，对医务人员防护也很重要 SARS病征(出现率)包括: 发热(100%)、疲倦(100%)、发冷(97%)、头痛(84%)、肌肉酸痛(81%)、身体颤抖(55%)、眩晕(49%)、咳嗽(39%)、喉咙痛(23%)、流鼻水(23%)。 (二)其他类型传染性非典型肺炎 1、儿童 3-12岁儿童多见，临床症状轻，预后良好。咳嗽咳痰多见，常无寒战、胸痛、肌肉酸痛等全身症状。 2、老年 多合并原有疾病，继发感染、并发症发生比例高。进展快，病情重，死亡率高。 (三)实验室检查 1、常规检查 (1)血象：早期血细胞计数一般不高或降低，后期可升高，揭示合并细菌感染；常有淋巴细胞计数减少，出现异性淋巴细胞。重症者尤为明显。部分重症病人可出现血小板减少。 (2)血气分析：血氧饱和度下降较明显。 (3)血清生化学检查：ALT(丙氨酸转氯酶)、AST(天冬氨酸转氨酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、CPI(肌酸磷酸激酶)等明显升高。 2.免疫学检查 (1)外周血淋巴细胞亚群检测：CD3、CD4、CD8细胞均降低，70%以上的病人发病后即可出现下降，在极期达最低点，进入恢复期后逐渐回升至正常水平。 (2)特异性抗体检测：特异性IgM、IgG检测，早期阳性率较低。 3.胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴 影或呈网状改变 部分病人进展迅速，呈大片状阴影 常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢 肺部阴影与症状体征可不一致 若检查结果阴性，1～2天后应予复查(或CT) 胸部X线检查 ⒈累及一侧肺野 片状及斑片状浸润性阴影，多见于肺下野 ⒉累及双侧肺野 双侧肺受累，大片状阴影，也可以发生在中上肺野，有的可呈网状改变 ⒊部分病人进展迅速，其病变特点呈多叶多肺段受累 病变从下肺野向中肺