长时间血液透析的益处课件.pptVIP

长时间血液透析的益处;病例报告;患者于2002年底因“肺结核”在外地抗结核治疗（免费药）中出现肾损害，肾功能减退，伴肾性贫血与高血压，用中药治疗无效后于2003年4月在北京某医院接受血液透析治疗（5次/2周—3次/周，每次4小时）。血管通路为中心静脉半永久导管。透析半年后残余肾功能丧失（尿量为０）2007年6月发现腹水。2007年8月中心静脉半永久导管感染，而后改为左前臂动静脉内瘘。虽经抗感染治疗与多次放腹水（最多放4000ml），此后腹水进行性加重，于2008年9月转入我院。。 ;既往史：9岁时曾患甲亢，已治愈。７年前患乙型肝炎。对他巴唑过敏。无食物过敏史。有输血史。;体 格 检 查：慢性病容，贫血貌。营养状态差。未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及。睑结膜苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张。胸廓未见异常，双侧呼吸运动对称，语颤双侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左侧锁骨中线外侧0.5cm处,搏动范围无弥散, 心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平坦腹膨隆,无压痛，肝脾触诊不满意，全腹叩诊呈浊音，移动性浊音（+），腹水征（+），肠鸣音听诊不理想。双下肢水肿（-）。;腹部B超：双肾萎缩，双肾弥漫性病变，腹盆腔多量积液。盆腔深20cm。 腹部CT：肝脏外形规整，各叶比例正常范围内，肝实质内未见异常密度。肝内外胆管未见扩张及结石。;2008-4-7北京xx医院 1.肝大:剑下5.4cm,肋下1.0cm,右肝斜径16.7cm 2.肝静脉增宽:左1.6cm,中1.2cm,右1.6cm 3.脾大:厚4.7cm,长14.2cm,肋下3.9cm 4.腹腔大量积液:9.3cm;;腹水常规;腹水生化;转入我院后继续行常规血液透析治疗。每次透析最大超滤量3.2Kg，较多发生透析低血压，患者体力、精神、食欲均较差。;存在的问题;;ＣＲＰ的变化;血红蛋白的变化;铁参数的变化;血白蛋白的变化;血磷变化;钙磷乘积;腹水的变化;;毒素清除;;;;;清华一付院.mpg;透析时间问题?;Blood Purif 2007;25:90–98 Treatment Time and Ultrafiltration Rate Are More Important in Dialysis Prescription than Small Molecule Clearance Zbylut J. Twardowski Department of Medicine, Division of Nephrology, University of Missouri, Columbia, Mo. , USA Kt/V urea Should Be Abandoned as a Measure of Dialysis Quality;DOPPS Background ;;;;长时间血液透析的方式;Increasing dialysis time enables the ultrafiltration rate to be decreased. Increasing session time enables better session tolerance and reduces the risk of dialysis-induced hypotension. correction of hypertension, correction of left ventricularhypertrophy, improvement of ejection fraction in individuals with heart failure, reduction of peripheral resistance, improvement of the vasodilatory response, and reduction of sleep hypoxemia;;Chazot C and Jean G (2008) The advantages and challenges of increasing the duration and frequency of maintenance dialysis sessions Nat Clin Pract Nephrol doi:10.1038/ncpneph0979;Chazot C and Jean G (2008) The advantages and challenges of increasing the duration and frequency of maintenance dialysis sessions Nat Clin Pract Nephrol doi:10.103