心力衰竭缩略版课件.pptVIP

Β受体阻滞剂应用要点 禁用于支气管哮喘性疾病、心动过缓（心率60次/分），二度及以上房室传导阻滞（除以安装起搏器）患者。有明显液体储留，需大量利尿者，暂时不能应用。 起始治疗前患者需无明显液体储留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量。 推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，必须从极小剂量开始，每2-4周剂量加倍。结合国情也可使用酒石酸美托洛尔。 Β受体阻滞剂应用要点 清晨静息心率55-60次/分为达到目标剂量或最大耐受剂量。 应用时注意监测：低血压、液体储留和心衰恶化、心动过缓和房室传导阻滞。 增加心排量---洋地黄类药物的应用 药理作用：通过抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+升高、K-降低，Na+与交换，使细胞内Ca2+ 升高，促进Na+- Ca2+交换，从而发生正性肌力作用。 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 心力衰竭 闵行区中心医院 陆 洁 前 言 由于各种原因的初始心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，导致心室泵血功能的低下。是一组复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段。 心衰的主要特点是呼吸困难、乏力、运动的耐量下降及体液储留造成的肺淤血和外周水肿。 血流动力学表现为左室舒张末期压18mmHg,右室舒张末期压10mmHg。 病因---心肌负荷过度 心肌病变：心肌梗塞、心肌肥厚性和限制性心肌病、炎症等。 原发或继发性心肌代谢障碍：冠心病、肺心病、高原病、休克、严重贫血。 引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。 心衰的诱因 感染：肺部感染、风湿热、感染性心内膜炎 心律失常 肺栓塞 劳力过度：体力过度、情绪激动、饮食过度、摄盐过多 妊娠和分娩 贫血和出血 其他 病理生理 Frank-Starling 机制 心肌肥厚 神经体液的代偿机制 心肌损害和心室重塑 舒张期心衰 病理机理---心肌重构 伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大，导致心肌细胞收缩力降低、寿命缩短。 心肌细胞凋亡是心衰从代偿走向失代偿的转折点。 心肌细胞外基质过度纤维化致降解增加，临床可见心肌集中和心室容量的增加以及心室形状的改变，横径增加成球状。 在初始的心肌损伤后交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋性增高，多种内源性神经内分泌和细胞因子激活，长期、慢性激活促进心肌重构并恶性循环。 临床分型 急性心衰和慢性心衰 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 低排血量型和高排血量型心衰 收缩性和舒张型心衰 无症状性心衰和慢性心衰 临床表现---左心衰竭 症状：呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿）；咳嗽、咳痰和咯血；体力下降、乏力和虚弱；泌尿系症状。 体征：一般体征（活动后呼吸困难、紫绀、黄疸）；心脏体征（左室增大的体征如心脏扩大、S3奔马律、P2亢进、P1减低）；肺部体征（肺底湿罗音、哮鸣音及干罗音） 心超：左室增大、左室收缩末期容积增加及LVEF40%, 病史：基础心脏病史，有或无呼吸困难、乏力和液体储留（体重、颈静脉充盈、肝颈反流征、肺和肝充血程度）等。 右心衰竭---症状 胃肠道：胃肠道淤血引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘、上腹疼痛。 肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退如白天尿少、夜尿增多，蛋白尿、管型、尿素氮升高。 肝区疼痛：肝淤血肿大。 呼吸困难： 右心衰竭---体征 心脏体征：多有左心衰竭引起，呈全心扩大，单纯右心衰竭可有右心室或右心房肥大，右心室肥厚可见剑突下搏动，右心室舒张期奔马律，三尖瓣区收缩期、吹风样杂音、三尖瓣区舒张早期杂音。 肝颈静脉反流征 水肿 胸水和腹水 其他 全心衰竭 见于心脏病晚期，具有左、右心衰竭的临床表现。 实验室及辅助检查 常规：血常规见贫血、感染；尿常规及肾功能；水电解质紊乱和酸碱平衡失调；肝功能；甲状腺功能；脑钠素。 心电图 心超：诊断心包、心肌、心瓣膜病。LVEF，左室舒末容积（LVEDV）和收缩末期容积（LVESV） 核素心室造影及核素心肌灌注显像 X线检查：左心衰竭X线表现为心脏扩大、肺门阴影增大且模糊课程蝴蝶状、肺纹理增强。 有创血流动力学监测 冠状动脉造影 心肌活检 诊 断---美国纽约心脏病协会（NYHA分级） I级：体力活动不受限，即心功能代偿期。 II级：体力活动清度受限，亦称I度或轻度心衰。 III级：体力活动明显受限，亦称II度或中度心衰。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰和心绞痛症状，亦称III度或重度心衰。 六分钟步行实验 测定6分钟步行距离，评定慢性心衰患者的运动耐力的方法，可评价心脏的储备功