难治性感染与临床治疗关系唐英春.pptVIP

难治性感染与临床治疗的关系 中山大学附属第三医院呼吸科 唐英春 难治性感染原因： 机体方面：基础疾病（糖尿病、肿瘤、 血液病）、老年、免疫功能低下或崩溃（艾滋病）、器官移植等使用免疫抑制剂 病原方面：耐药 、 难治性感染的主要致病菌 甲氧西林耐药金葡菌 （MRSA ） 粪链球菌，耐药肺炎链球菌（DRSP） 绿脓杆菌 嗜麦芽假单胞菌 不动杆菌 粘质沙雷菌 克雷伯杆菌大肠杆菌 （产?-内酰胺酶酶，包括ESBLs、AmpC、碳青霉烯酶等） 细菌耐药机理中，80%左右是因为?-内酰胺酶的产生所致。 ?—内酰胺酶耐药性 在耐药临床占重要地位，主要由革兰阴性菌产生。 种类和特性种类繁多、特性各异，主要包括：染色体介导的头孢菌素酶（AmpC 酶）、质粒介导的超广谱?内酰胺酶（ESBLs)、及碳青霉烯酶等。 新亚型酶不断涌现，发现速度为3-4个/年。 ?-内酰胺酶大致分类 青霉素酶---分解青霉素 头孢菌素酶---分解头孢菌素 广谱?-内酰胺酶--分解青霉素及一、二代头孢 超广谱?-内酰胺酶---分解一、二、三代头孢及氨曲南，其中少数分解泰能（碳青霉烯酶） AmpC酶---对碳青霉烯类，四代头孢敏感 1989年Bush功能分类及与Amble的分类间的关系 组别 ?-内酰胺酶 特点