脊髓压迫症讲义精要ppt课件.pptVIP

脊髓压迫症Compression of Spinal Cord;定义;病理生理;(一）脊髓的代偿功能包括：;（二）影响脊髓代偿功能的因素：;(2)病变与脊髓的部位关系：髓内病变出现症状早；颈、胸椎管径最小，症状出现早；腰段、马尾区间隙大，症状出现晚。 (3）病变的性质、生长方式及软硬度：恶性肿瘤、炎性病变（脓肿）、浸润性生长、硬性压迫出现症状早而重。 (4)脊髓组织对压迫的耐受力：灰质白质、细纤维 （痛温觉）粗纤维（锥体束；本体、触觉）。缺血缺氧的耐受力？(白质〉灰质） ;（三）脊髓压迫造成损害的病理生理：;一。临床表现;Brown-séquard syndrome： 病变水平以下对侧肢体的浅感觉障碍和同侧肢体的运动、深感觉和植物神经功能障碍。 ;二.临床表现的特点：;(2)节段性分布的分离性感觉障碍。见于髓内病变。 (3)感觉障碍进展方式有二： 髓内病变呈下行性，较早出现双侧损害。 髓外病变呈上行性，由一侧发展到对侧。 与脊髓丘脑束内纤维的排列顺序有关。;上下运动神经元麻痹的区别;（5）反射异常;（6）植物神经障碍; (7）脊膜刺激症状 硬脊膜外病变引起脊柱自发性疼痛或叩痛及压痛。 （8）脊髓休克(spinal shock): 脊髓急性损伤后，损伤平面下因突然失去皮层等高级中枢的调节，立即出现肢体的迟缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁。病理反射阴性。一般持续2~4周，合并褥疮等并发症时延长。 ;【诊断】;2、不同平面椎管内压迫之定位 (1)病变水平神经根刺激征。如上颈髓(C1-4)的枕颈部疼痛，强迫头位；颈膨大(C5-T2)为上肢根痛；胸髓(T3-T12)胸腹部根痛或束带感;腰膨大(L1-S2)的下肢相应节段根痛。 (2)病变以下感觉障碍和植物神经功能障碍。颈膨大可有Horner综合征。 (3)病变水平的下运动神经元麻痹；病变以下的上运动神经元麻痹。上颈髓：四肢上运动神经元麻痹；颈膨大：上肢呈下运动神经元或混合性麻痹，下肢上运动神经元麻痹;胸髓：双下肢上运动神经元麻痹；腰膨大：下肢下运动神经元或混合性麻痹。 (4)其它：上颈髓常有呼吸困难；颈膨大常有胸式呼吸减弱；;园锥马尾综合症。;横向定位：; 髓内病变（Intramedullary lesion) (1)病程较短(比转移瘤、硬膜外脓肿要长)，早期出现双侧表现。 (2)感觉障碍呈下行性发展，可见感觉分离。 (3)下运动神经元麻痹明显，可有肌束颤动。 (4)早期出现膀胱直肠功能障碍。 (5)罕见根痛和棘突叩痛。无姿势性疼痛和脑脊液 冲击或疝入征。偶有自发性无定位、烧灼样痛。 (6)少见脊髓梗阻和脑脊液蛋白增高。 (7)常见病变：室管膜瘤；星形细胞瘤;;; 【治疗】 手术+康复+其它(放、化) 。 【预后因素】 1. 起病和进展速度; 2. 病变部位:髓内差. 3. 性质: 恶性肿瘤、脓肿，预后 差。; ;;;急性脊髓炎acutemyelitis ;急性脊髓炎（acutemyelitis）亦称急性非特异性脊髓炎，是一种可能由病毒感染或毒素所致的脊髓横贯性损害的一组疾病。主要表现为病损节段以下的肢体瘫痪，传导束性感觉缺失，以及膀胱、直肠功能障碍。当脊髓损害由低节段不断向上发展并危及生命时称上升性脊髓炎；病变累及脑干或大脑时，称弥漫性脑脊髓炎；亦可累及脊髓膜和脊神经根，分别称为脊膜脊髓炎、脊膜脊神经根脊髓炎。临床以胸段脊髓受累最为多见。;临床表现 ;实验室及特殊检查;治疗