脾破裂图文ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 脾破裂 拟查日期：2015年8月28日 主查人： 拟查对象：夏卸云 参加对象： 一.查房目标：掌握脾破裂的临床表现，治疗及护理。了解脾破裂的治理与护理新进展。 二.重点内容分析 1脾破裂的病因、病理分类 2脾破裂的临床表现及治疗 3脾破裂的护理常规 三.查房主要方法 事先将查房的内容告诉参与者，针对病因复习疾病相关知识，护士长针对病情及护理措施进行讨论 四.拟提问题 讨论如何提高脾破裂的护理，观察患者病情，减轻其痛苦，树立战胜疾病的信心，提高生活质量。 五.通过本次疾病查房对脾破裂的临床表现有更进一步的认识，治疗与护理有进一步的提高 简要病史： 患者夏卸云，男，68岁。因“外伤致两侧季肋部,上腹部隐痛不适20天，加重1天”入院。查体：精神软，轻度贫血貌，左侧季肋部局部轻压痛，腹部肌略紧张，左上腹部及剑突下局部压痛，无反跳痛。2015-8-8我院急诊胸部CT：支气管病变，两肺气肿，脾脏破裂出血考虑，肝周积液，肝脏损伤性病变待排，肠系膜增厚。于8-8日在全麻下行剖腹探查+脾切除术，术后诊断：内出血，迟发性脾破裂，贫血，血小板减少症。术后遵医嘱予心电监护，面罩吸氧。予头孢西丁针，西咪替丁针，环磷腺苷针等对症治疗。 术后带回胃肠减压管，脾窝引流管，盆腔引流管，留置导尿管各一根。后病情稳定，于8月11日停留置导尿管，8月12日停胃肠减压管，8月13日停脾窝及盆腔引流管。患者病情稳定，于8月23日出院。 护士长：外伤性脾破裂定义 钱翠答：外伤性脾破裂，在战时和平时均较常见，可发生在腹部闭合性损伤(腹部皮肤完整，腹腔未经伤口与外界相沟通)，也可发生在腹部开放性损伤(腹部皮肤丧失完整性，腹腔经伤口与外界相沟通)。可由多种致伤因素引起，如：①挤压伤、撞击伤、拳打脚踢伤、坠落伤等累及左季肋部(左下胸)或左上腹部致其损伤；②冲击伤(气浪或水波)或座带综合征等，受伤部位虽在左肩、右腹、足臀部等，但其形成的冲击外力可传导至脾脏致其损伤；③锐器伤(刀、剑刺伤)或火器伤(子弹或爆炸弹片)等，穿透腹部伤及脾脏。 护士长问：脾破裂病因病理 王霞答：脾脏实质甚为脆弱，且血运丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血。临床上，将由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，称之为外伤性或损伤性脾脏破裂。外伤性脾破裂又可分为开放性和闭合性。此外还有自发性脾破裂和医源性脾破裂。 外伤性脾破裂其开放性者多由刀戳或弹片伤等所致，往往伴有其他的内脏损伤，而闭合性者则由倾跌、拳击、车祸等直接或间接的暴力所造成，为临床上最为常见的一种腹部损伤 护士长问：脾破裂症状体征 郑梨丰答：1.脾破裂的症状与体征 随出血的多少和快慢、破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现。仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，腹肌紧张一般不明显，多无恶心、呕吐等现象，其他内出血的表现也多不存在。如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。 完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以左季肋部最为显著。反射性呕吐属常见，特别是在起病的初期。有时因血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛，且常于深呼吸时加重，称为Kehr征。随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状，如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等；严重者可于短期内因出血过多、循环衰竭而死亡。 体检时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直，以左上腹部为最显著。左季肋部之脾浊音区也常有增大。如腹内有多量血液积聚，还可发现有移动性浊音；但因脾周围常有凝血块存在，故患者左侧卧时右腰部可呈空音，右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音，称Ballance征。 护士长问：脾破裂术前护理 郑佳伟答：1 心理护理 创伤性脾破裂起病急、病情重，在接待此类患者时严肃认真，干脆利落，给患者以信赖感、亲切感;对于意识清醒者，加强心理护理，消除其因害怕而产生的恐惧、焦虑情绪，同时做好家属指导工作，取得家属的配合。对需要手术的患者给予足够的心理安慰，介绍与该病相关的知识，及时接受手术。 　2 密切观察病情变化，争取抢救时间 脾破裂患者的观察主要是血压、脉搏、呼吸的变化，每10~15min测定1次，在休克代偿期患者由于微血管的痉挛，可出现面色苍白及脉搏细弱、烦躁不安、脉压差小，但收缩压正常，易被误认为是正常血压而延误抢救时间，尤其是血压正常，但脉搏细速，成年人超过120次/min时，表明有继续出血的可能。 3 积极做好术前准备 临床