脊柱骨折（Fracture of the Spine）ppt课件.ppt

脊柱骨折（Fracture of the Spine） ;前言(preface)： Spine fractures represent 5~6% of all fractures 多为青壮年 ,且最常见于胸腰段 伤情严重复杂，能严重致残甚至致命 严重影响劳动力。;解剖(Anatomy)： 1．脊柱骨的构成(Spine components) 由33个椎骨构成（T～12，L～5，S～5，Co～4） 典型的椎骨分椎体与附件两部分 附件包括：椎弓根(pedicle)～2个 椎 板(lamina)～2个 关节突(articular process)～4个 横 突(tranverse process)～1个 棘 突(spinous process)～1个;2．椎间小关节(the joints between the vertebrae ) 由相邻椎骨的上、下关节在椎板两侧构成 椎间小关节的方向及其意义： 颈椎小关节—接近水平位—易发生脱位和交锁 胸椎小关节—呈冠状位—不易发生脱位和交锁 腰椎小关节—接近矢状位—发生脱位交锁时多 合并关节突骨折;3．椎间盘(Intervertebral disc) 位于椎体之间 由纤维环(annulus fibosus)，上、下软骨板和髓核(nucleus)组成具有在缓冲震荡的同时传递应力的作用。;4．椎管(spinal canal) 由椎骨的椎孔相连而成 椎管前——为椎体与椎间盘 椎管后——为椎板及黄韧带 椎管两侧——为椎弓根 椎管内——为脊髓 椎管的特点及意义 颈段与腰段椎管较大，前后径小——易引起椎管狭窄 胸段椎管较窄——胸段脊柱骨折脱位时，容易引起脊髓损伤;5．椎间孔（intervetebral foramina） 由相邻椎管的椎弓切迹形成 神经根由此穿出 6．椎旁韧带(ligment) 椎体前—前纵韧带（anterior longitudinal lig.） 椎体后—后纵韧带（posterior longitudinal lig.） 相邻椎板间—黄韧带（ligmentum flavum） 棘突间—棘间韧带(interspinous lig.) 具有稳定脊柱的作用;7．第一颈椎（环椎，atlas） 无椎体及棘突 由前、后结节及左、右侧块构成 前、后弓薄弱，容易骨折 8．第二颈椎（枢椎, axis） 上方有齿状突(dens)与环椎前结节后方的 小凹形成环齿关节，沿纵轴旋转棘突粗大， 为临床定位的标志;9．脊髓节段 脊髓每一节段发出一对神经 共31对 10．椎管与脊髓节段的关系 颈髓与颈椎——相差一节 上胸髓与胸椎—???相差二节 下段胸髓与胸椎——相差三节 腰髓位于胸椎11、12之间 骶髓位于胸椎11及L1之间 第1腰椎下缘为马尾;几个概念(conceptions)： 1．胸腰段 T11-12L1-2 两个生理曲度交汇之处 活动度最大 应力集中 骨折最多见 ;2．关节突交锁 上一个椎骨的下关节 突移位到下椎骨的上 关节突的前方。 ;3．脊柱的“三柱” 由Denis于1983年提出 将整个脊柱划分为前、中、后三柱 The anterior column contains:椎体前2/3、椎间盘前半部分、前 纵韧带 The middle column contains:椎体后1/3、椎间盘后半部分、后纵韧带 The posterior column contains: 脊髓、脊柱附件（椎板、椎间关节、横突、棘突）及韧带（黄韧带、棘上韧带、棘间韧带） ;; 脊柱的“三柱”理论强调中、后柱的作用，中、后柱的损伤，容易损伤脊髓。因此，对每个脊柱骨折的病例，都要了解有无中、后柱的损伤，并作相应处理。;病因(pathogeny)： 1．间接暴力(indirect force)：如从高空落下，头、肩或足、臀部着地，身体的重力遇到地面的阻挡，使身体猛列屈曲、导致颈椎或胸腰椎骨折。 2．直接力(direct force)：如枪弹伤、车祸。 ;2．根据骨折的部位 （一）胸腰椎骨折(thoracolumbar spine fracture) ①椎体单纯压缩骨折 ②椎体粉碎压