胫骨平台骨折精要ppt课件.ppt

手术指征 目前争论较多，无统一标准 任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定 Hokonen提出： 关节面塌陷〉2mm，或平台增宽〉5mm 还需考虑：患者年龄、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及患 者期望值，医生经验、器械条件。 手术时机 急诊手术：开放骨折、急性骨筋膜室综合症、合并血管损伤。 一般来说，低能量损伤可以一期手术治疗，而对于ⅣⅤⅥ三型骨折，均为高能量损伤，手术时机必须进行调整，比较复杂的骨折尤其是粉碎很严重的骨折最好将手术适当推迟。 如果手术推迟时间较长，患肢不要用长腿石膏托或者其他类型的支具进行固定，因为它们可导致骨折发生缩短或者移位。此时，应对骨折进行牵引，最好应用外固定架进行跨关节固定，直到手术为止。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 PB模板组：findygirl 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 胫骨平台骨折 8 床 李友为 男 27岁 于2015年4月12日17:00因“车祸至左下肢疼痛活动受限”入院，X片示：左下肢胫骨平台骨折，积极完善相关术前准备急诊在全麻下行胫骨平台骨折切开复位内固定术。 胫骨平台解剖特点： 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。 致伤原因 1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年 后果 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍 胫骨平台骨折分类： 以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 Schatzker分型 Ⅰ型（单纯劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位 Ⅱ型（劈裂合并压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面的向下移位 Ⅲ型（单纯中央压缩骨折）：皮质完整，关节面压缩 Ⅳ型（内髁骨折）：可以是单纯楔形骨折，也可以是粉碎或压缩骨折 Ⅴ型（双髁骨折）：干骺端和骨干连续性良好 Ⅵ型（伴有干骺端和骨干分离的平台骨折）：干骺端和骨干分离 关节镜下分型 Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确骨折基本情况,制订治疗方案 关节镜下分型适合作为术中和术后的最终诊断,对术前诊断起补充和纠正作用,尤其对一些X 平片上无法发现的损伤,有很好的诊断作用,便于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定,提高术后康复的效果。 (一) 裂纹型　 平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针很难插入缝隙内。 有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖,观察较困难。 因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用1～2 枚带垫圈的松质骨拉力螺钉固定。 (二) 边缘型　 骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定,不影响术后的不负重功能训练。 (三) 裂隙型　 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽,深达皮质下松质骨。 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿导针用空心自攻拉力螺钉固定,螺钉应位于关节面下5mm。 (四) 塌陷型