心衰的讲义课件.pptVIP

;洋地黄(1);洋地黄(2); ;拟交感胺 儿茶酚胺 ?-激动剂 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农 Enoximone ; ; ; ;非洋地黄类正性肌力药物; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;ACEI应用指征;ACEI应用指征; 应用ACEI注意事项;ACEI：禁用或慎用; ;ACEI在心力衰竭中的应用;血管紧张素受体拮抗剂(ARB); ;RALES研究;醛固酮受体拮抗剂; ;心血管肾上腺素能受体;心血管肾上腺素能受体; ;? CNS 交感传出冲动增加;?-肾上腺素能受体阻滞剂的有益作用;用于心衰治疗的β阻滞剂的不同特点;?-受体阻滞剂的分类;交感神经活性; ; ; ;β阻滞剂对病死率的影响; ;对重度心衰(NYHA VI)患者病死率的作用;各种β阻滞剂对慢性心衰病死率作用的差别 （Meta 分析）;各种β阻滞剂的差别 （直接比较的临床研究）;β阻滞剂的应用指征;β阻滞剂的应用指征;β阻滞剂:使用注意; ;起始剂量和维持剂量; ? 阻滞剂作用的时间过程;β－阻滞剂在临床心衰中如何应用;4. β－阻滞剂起始量和维持量 ?小量开始(如 Carvedilol 3.125mg Bid, Bisoprolol 1.25mg Q.D. 或 Metoprolol(缓释)12.5mg Q.D. 剂量逐渐增至最大耐受剂量。 ?开始治疗前，心衰标准治疗（ACEI，利尿剂或加洋地黄）剂量稳定2-4周。 ?监测BP、心率、液体潴留。80-90％病人可耐受达到靶剂量，不能耐受最大剂量者亦可小剂量维持。 ? CARVEDILOL 25mg Bid比6.25mg Bid更有效，小量亦改善EF,↓死亡＋住院危险。 ?达靶量维持不难。临床改善至少2-3个月。长期治疗减少心衰恶化，轻中度恶化尽量用利尿剂及ACEI，突然停药，急剧恶化，应避免。;5. β －阻滞剂治疗的不良反应 低血压，尤其阻滞α1受体－卡维地洛过量血管扩张常无症状 心动过缓及传导阻滞－增量时发生可达5－10％ 6. β －阻滞剂选择 选择性与非选择性临床试验都有益，阻滞程度对心脏、循环、交感神经影响不一。多个受体阻滞优于单个受体阻滞。 β－阻滞剂预防及治疗有效而安全，但需选择病人，认识治疗益处，副作用及处理。起始量、维持量、递增到靶剂量都需经验。;? 阻滞剂对症状的作用（症状轻度）; ; ;ACC/AHA/ESC（1999）心力衰竭治疗指南;ACC/AHA/ESC（1999）心力衰竭治??指南;ACC/AHA/ESC（1999）心力衰竭治疗指南;谢谢！