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晕 厥 吕 洋 重庆医科大学附属第一医院全科医学教研室; 定义;病因与发病机制; 构成脑血流的因素有心排血量、平均动脉压、颅内压和脑血管阻力，它们之间的关系是：; 颈动脉窦 速度 血压 主动脉弓 压力感受器 血管运动中枢冲动 频率 心输出量 心收缩力 肾上腺素能 脑 心率 儿茶酚胺 交感神经张力 灌 注 压 血压 全身小动脉、 小静脉收缩 加压反射 ;人直立时纵轴 方向一致 下肢血流约300~800ml 与地心引力 作 用 流体静压 如静脉回流不全 脑灌注压 微动脉张力缺失 右心血量 心输出量 动脉压 ;实验证实：脑灌注终止1.5～2秒后，直立位时可有头昏及无力感； 3～4秒后则发生意识丧失； 如处于卧位可不发生意识丧失； 脑血流中断约5秒后才发生意识丧失。;病因分类;二、心源性 1 器质性：各种心脏病，包括心梗、夹层动脉瘤等； 2 电生理紊乱：房室传导阻滞，病窦，室上性或室性心动过速，QT延长综合征，起搏器功能障碍等。 ;病因分类;诊断要点及注意事项 ;(二)体检 1 注意血压、心率、心律及心赃杂音。 2 有无贫血，皮肤有无青紫、水肿、色素沉着 3 神志状态，有无呼吸改变。 4 有无神经系统病理体征，瘫痪，视乳头水肿等。 ;(三)其他检查 1．疑有贫血者，做血红蛋白检查。 2．疑有心脏病者，可作胸透及心电图。 3．疑有低血糖者，查血糖。 4．疑有神经疾病者，可考虑作脑电图、脑CT 脑脊液等检查。  ;鉴别诊断;癫痫大发作： 常无先兆，意识丧失持续数分钟，伴强直-阵挛性抽搐，可有咬舌、尿失禁，双侧瞳孔扩大，对光反射消失，病理征阳性。 血压不变或升???。 发作后头痛、乏力、嗜睡。;癫痫失神发作： 常无先兆，意识丧失持续数秒至半分钟， 不倒地。 突然中止进行着的活动，双目凝视，发呆。血压无变化。 发作后无症状。 ;昏迷： 意识丧失持续时间较长，不易迅速恢复。有病理反射。 休克： 早期意识清楚或仅表现精神迟钝， 有明显且持久的周围循环衰竭表现。 ;癔病发作： 常发生于有明显精神刺激的青年女性，几乎均在人群面前发作。 一般昏倒缓慢进行，不造成自伤。 发作时意识清楚，双目紧闭，四肢挣扎，面色潮红，屏气或过度换气。 脉搏、血压、肤色正常。 无病理反射。持续数十分钟至数小时， 发作后情绪不稳定。;常见晕厥的特征与急诊处理;反射性晕厥;急诊处理： 发作时：取仰卧位或头低脚高位，松解衣领 恢复慢者：皮下注射肾上腺素0.25~0.5mg或麻黄素25mg，或静脉注射50%葡萄糖40~60ml。 心率慢持续时间长：肌注阿托品0.5mg。 卧位时间大于30分钟。 有发作先兆时，尽可能立即取卧位，以免昏倒、跌伤，并可中止发作。;二、直立性低血压性晕厥： 常发生于由卧位或蹲位突然起立或持久站立时。收缩压在1分钟内低于60mmHg，晕厥持续时间短，心率变化不明显，可无前驱症状 包括： 1 生理性障碍所致：长时间固定站立者，孕妇、长期卧床病人突然起立时。可能由于压力感受器反射弧中断机制，导致大脑一时性供血不足所致。;2 药物（氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴）及交感神经截除术