糖尿病口服药治疗卜石课件.ppt

口服降糖药治疗;高血糖的诊断;Macrovascular;;提纲;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）;磺脲类药物;磺脲类药物;磺酰脲类降糖药物;磺脲类药物;长效类——优降糖（格列本脲）;中效类——达美康（格列齐特）; 3片;短效类——美吡达（格列吡嗪） 糖适平（格列喹酮）;（糖适平，喹磺环己脲， gliquidone，glurenorm） 半衰期1～ 2小时，持续8～10小时， 作用时间短，不易低血糖。 每片30毫克，每日剂量15 ～ 180毫克。 每日三餐前半小时服药。 优点： 1.肾排率低（ 5% ），适于早、中期糖尿病肾病。 2.降糖作用温和，不易出现低血糖。;每日一次服药（5-10 mg， 5mg/片）;格列美脲：新一代的磺脲类降糖药;亚莫利?同时促进第一相和第二相的胰岛素分泌;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）;非磺酰脲类促胰岛素分泌剂（格列奈类）瑞格列奈（ 诺和龙) 那格列奈 (唐力) ;诺和龙：有效降低餐后高血糖;诺和龙在2型糖尿病特殊人群中应用;;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）;二甲双胍的降糖机制 Biguanides;商品名：降糖灵 半衰期 2 ～ 4小时，持续4～ 6小时。 肾排率 50% 每片25毫克，每日剂量25 ～ 100毫克。 缺点：易发生乳酸性酸中毒，许多国家已停用。胃肠道反应较明显。 ;商品名：格华止、降糖片、美迪康、迪化糖锭 半衰期 1.7～ 4.5小时，持续4～ 6小时。 肾排率 ＞90% 每片 250mg、500mg、850mg 每日剂量 500 ～ 2000mg ，每日三次餐中/后口服。优点：降体重，保护心脏，减轻胰岛素抵抗。 与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒。 价格便宜。 ;UKPDS 34:格华止?和终点事件;500mg 500mg 1500mg 2000mg 2500mg (n=73) (n=73) (n=76) (n=73) (n=72); 诊 断 ;双胍类药物;双胍类药物;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）;阿卡波糖：作用机制;39%;中国人饮食结构特点;?-糖苷酶抑制剂;各种治疗方案利弊分析—拜唐苹;拜唐苹?降糖治疗——消峰去谷;在HbA1c接近7.0%的降糖方案的选择;药名;;拜唐苹：用药指南及注意事项;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）;噻唑烷二酮类药物; 胰岛素增敏剂——格列酮类;文迪雅：用药指南及注意事项;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）;口服降糖药作用部位;提纲;;OAD + basal insulin;早期联合治疗的潜在益处;;固定剂量的复合新剂型;提纲;腸胰島軸( Enteroinsular Axis);;GLP-1之胰臟外效應(Extrapancreatic effects) ;Incretins 類藥物的發展 ;GLP-1 Agonists;Glycemic Control in Type 2 DM Treated with A Sulfonylurea and Exenatide or Placebo;DeFronzo R et al. Diabetes Care. 2005;28:1092-1100 ;Effects of Exenatide (exendin-4) on Glycemic Control over 30 Weeks in metformin-treated Type 2 DM;Sitagliptin (Januvia ?)現況;Summary of glucose-lowering interventions (1);Summary of glucose-lowering interventions (2);Summary of glucose-lowering interventions (3);选择口服降糖药的原则;降糖药的应用原则;;2型糖尿病的治疗程序;;谢谢！