慢性胃炎及上皮性肿瘤胃黏膜活检病理诊断共识ppt课件.pptVIP

内镜科;1.常规胃黏膜活检：建议取5块活检 2块取自距幽门2～3cm的胃窦处（1块取自胃小弯远端，另1块取自胃大弯远端） 2块取自距贲门8cm处的胃体（1块取自胃小弯，1块取自胃大弯） 1块取自胃角。取自不同部位的标本应该分开放置，并将部位标记清楚。;2.怀疑早期肿瘤性病变的胃黏膜活检： 一般建议直径2cm以下病变取1～2块活检， 直径每增加1cm可增加1块活检， 最好取正常和病变交界部的黏膜;当病变的边界不好确定时，可在病变中央部位活检，如必要可适当增加活检数量。;3.倾向进展期癌的胃黏膜活检：建议在内镜下明确肿瘤区域，避开坏死部分，取材6～8块活检，以增加活检阳性率，并备HER2检测。 4.早期肿瘤性病变需确定病变范围和进展期癌需确定手术范围的活检:建议根据临床的实际需要进行多点活检。 5.内窥镜医师应注意到标本取材后的定向问题:粘在小纸片上的标本应立即投入充足（大于10倍标本体积）的3.7%中性缓冲甲醛液中，固定时间不应少于6h。;; 慢性胃炎根据固有腺体有无减少：分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两类； 按照病变部位：分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。 另有少部分特殊类型的胃炎或胃病:如化学性胃炎、放射性胃炎、淋巴细胞性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、胶原性胃炎、感染性（细菌、病毒、霉菌和寄生虫）胃炎和巨大肥厚性胃炎（Menetrier病）等，强调病理诊断必须结合临床病史、病因和内窥镜所见。 ;对于最常见的慢性胃炎，需评估5种组织学变化: （HP、慢性炎性病变、活动性、萎缩和肠上皮化生） 每种组织学改变评估程度，分为无、轻度、中度和重度4级（0、＋、＋＋、＋＋＋）。;;2.活动性：慢性炎性病变背景上有中性粒细胞浸润。 轻度：黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润； 中度：中性粒细胞较多存在于黏膜层，可见于表面上皮细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮内； 重度：中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿;3.慢性炎性病变：根据黏膜层慢性炎性细胞的密集程度和浸润深度分级，二者不一致时以前者为主。 正常：单个核细胞（淋巴细胞、浆细胞和单核细胞）每高倍视野???超过5个，如数量略超过正常而内窥镜下无明显异常，病理可诊断为基本正常； 轻度：慢性炎性细胞较少并局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的1/3； 中度：慢性炎性细胞较密集，不超过黏膜层的2/3； 重度：慢性炎性细胞密集，占据黏膜全层。计算密度程度时要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区;4.萎缩：萎缩指胃固有腺减少，分为两种类型：（1）化生性萎缩：胃固有腺被肠上皮化生腺体或被假幽门化生腺体替代；（2）非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。萎缩程度以胃固有腺减少各1/3来计算。 轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3； 中度：固有腺体数减少介于原有腺体的1/3～2/3之间； 重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失. 局限于胃小凹区域的肠上皮化生不能计入萎缩。黏膜层出现淋巴滤泡的区域不用于评估萎缩程度，应观察其周围区域的腺体情况来决定。所有原因引起黏膜损伤的病理过程都可造成腺体数量减少，如活检取自溃疡边缘，腺体减少不一定代表萎缩性胃炎。标本过浅未达黏膜肌层者可参考黏膜层腺体大小和密度以及间质反应情况推测是否萎缩，同时加上取材过浅的评注，提醒临床医师仅供参考。;5.肠上皮化生： 　　轻度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积1/3以下； 中度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的1/3～2/3； 重度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的2/3以上。 AB-PAS染色或免疫组织化学CD10、MUC2对不明显肠上皮化生的诊断很有帮助。以AB-PAS黏液染色区分肠上皮化生亚型预测胃癌发生危险性的价值仍有争议。;　6.其他组织学特征：出现不需要分级的组织学变化时需注明，分为非特异性和特异性两类。 前者包括淋巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽门腺化生等， 后者包括肉芽肿、密集的嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。 假幽门腺化生是泌酸腺萎缩的指标，判断时要核实取材部位，胃角部活检见到黏液分泌腺不宜诊断为假幽门腺化生。;四、关于胃上皮性肿瘤及其前驱病变的分类和诊断建议 　　（一）名词及含义 　　1.异型增生（dysplasia）： 　　上皮有明显的细胞和/或结构异常，呈现肿瘤生长性质，无固有膜浸润。 　　2.不典型性（atypia）： 　　因炎性病变等原因导致上皮呈现反应性的增生，组织学可出现细胞和结构异常，但无肿瘤性质。应用描述性词语，如“不典型性改变”、“