执业医师指南急诊急救方法常见诊疗技术 课件.pptVIP

常见疾病考试内容 急诊急救的抢救方法： 　　　（1）心肺复苏 　　　（2）休克的急救处理 常见诊疗技术 　　　（1）胸腔穿刺术 　　　（2）腹腔穿刺术 　　　（3）腰椎穿刺 　　　　（4）心包穿刺术 　　　（5）三腔两囊管压迫止血术 　 （6）心脏转复及除颤 　　　（7）呼吸机的临床应用 （8）气管插管及气管切开术 　　　（9）胸腔闭式引流术 常见疾病辅助检查的临床意义　　　;执业医师考试大纲规定的内容; 急诊急救方法 心肺复苏： 基本生命支持 基本生命支持（basic life support，BLS）是指心肺复苏操作最 简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度 的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。具体方 法如下： 1.A（alrway）开放气道（仰头举颌法） 2.B（breathing）建立呼吸（通气） 3.C（circulation）建立循环 （按压） 4.D（defibrillation ）心脏电除颤 ;突然意识丧失、抽搐、失禁、可伴有叹气样无效呼吸→摸颈动脉搏动消失→怀疑心脏骤停（4-5秒即可出现瞳孔散大、固定）→心肺复苏+拨打120 心肺复苏的ABCD 务必保持呼吸道通畅;胸外心脏按压的方法;胸外按压→能摸到颈动脉搏动;通气（人工呼吸）的方法;按压与通气比例;“D”—除颤（defibrillation ）; 进一步生命支持 进—步生命支持（advanced cardiac life support，ACLS），系指BLS成功 后，利用较好的医疗条件，进一步抢救病人，使病人完全恢复。 1.如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取进一步治疗措施时，应持续进 行CPR。 2.氧气吸入 3.进行心脏监护，及时处理严重心律失常（胺碘酮）。同时监测呼吸、血压及其他生命体征。 4.建立静脉通道 5.复苏时应用的药物 （1）肾上腺素 （2）去甲肾上腺素 （3）多巴胺 （4）多巴酚丁胺 （5）碳酸氢钠 （6）钙剂;心肺复苏的预后;休克的急救处理 　　1.采取平卧位，或头胸部略抬高（20－30度），下肢抬高15～20度以增加 回心血量和有利于呼吸。避免过多搬动。 　　2.保持呼吸道通畅并吸氧 　　3.立即开放静脉通道，用以输液或给药。 　　4.保持病???安静。 　　5.注意保暖以减少周围血管收缩，但不要加热。; 胸腔穿刺术 　　适应症：1.获取标本，病因诊断　　2.大量胸腔积液或经保守治疗不吸收者　　 　　　　　　3.脓胸抽脓灌洗治疗　　　4.胸腔积液治疗的一种手段 　　　　　　5.气胸的治疗 　　方　法：1.排液法　　　　　　　　2.排气法 　　并发症：1.气胸或血胸　　　　　　2.胸膜反应性休克 　　　　　　3.横膈或腹腔脏器损伤　　4.术后感染、复张性肺水肿 　　注意事项：1. 　　　　　　　2.操作中密切观察病人反应 　　　　　　　3.操作轻巧，进针缓慢，防止损伤肺、心及腹腔内脏 　　　　　　　4.一次抽液不可过多，过快，首次不超过600ml，以后每次不超过 　　　　　　　　1000ml、严格无菌操作技术;术前准备; 排液法 1.坐位：面向椅背，两手平放椅背上缘，头伏于前臂上，也可取仰卧位或半卧位。 2.穿刺点为叩诊实音或听诊呼吸音降低最明显的部位 。一般在肩胛第7－9肋间，腋中线6－7肋间处，包囊性积液需先X线或超声波定位。 3. 常规消毒，铺孔巾。 4.利多卡因局麻。 ;5.用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一 手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器(气体则排入大气中)，排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准确操作。 6.排液完毕，拔出针头，压紧针眼片刻，以防止出血。 ; 排气法 1.患者平卧或半卧位，局部消毒及麻醉同前。 　　2.穿刺点选取患侧锁骨中线第二肋间或腋前线4~5肋间。 3.排气。;连环抢座扔书案究竟是何人所为？ 夜夜走廊背单词到底是人是鬼？ 寝室通宵亮灯的真相，学生眼圈为何