急性胸痛的诊断与治疗ppt课件.ppt

急性胸痛的诊断和现代治疗;; 罗阳用生命诠释了国防科技工作者的报国情怀，你倒下了，梦在起飞。;各位老师：下午好，;患者邓某某，女性，76岁;患者邓某某，女性，76岁;患者邓某某，女性，76岁;患者邓某某，女性，76岁;病理、发病机制（冠脉）;;;苏某某，男性，55岁，;苏某某，男性，55岁，;苏某某，男性，55岁，;溃疡型食管癌： 气钡造影显示癌性溃疡形成的不规则钡斑位于食管的一侧壁（箭头）；钡斑周围可见环堤（空心箭头）;;杨某某，男性，42岁;杨某某，男性，42岁;杨某某，男性，42岁;杨某某，男性，42岁;刘某某，男性，35岁;刘某某，男性，35岁;刘某某，男性，35岁;右侧肺癌（肺不张）;崔某某，男性，72岁;对于冠心病，最准确的检查是什么？;;郭师傅的故事;郭师傅的故事; 实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根据各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。 但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。 在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。;某某，男性，65岁;主动脉夹层;主动脉夹层 是主动脉壁内层撕裂，血液通过裂口涌入，剥离管壁中层，形成新的腔隙;肺栓塞;;肺梗死的临床表现： 1. 左下肺肺梗死：肺梗死部位有渗出； 2. 阻塞血管的血栓 3. 胸片示左肋膈角契形阴影 4. 胸膜疼痛，患者不能呼吸，可伴有咯血。;气胸; 某患者：患者在疼痛3-4天后才出现皮疹; ; 胸痛是常见的临床症状 美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年 30万 90万 约80-90万 200万 SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain; 胸痛的临床特点 临床表现的差异 病种繁多 严重者危及生命 可救治性 怎样去评估 怎样去沟通; 目前胸痛诊治中存在的主要问题 高危急性胸痛患者就医等时太长 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大 胸痛规范诊治的平台太少 安全、有效、经济的治疗方式势在必行 ; 基本思路 A 筛选可能危及生命的高危患者 B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用;急诊常见的高危胸痛;急性胸痛处理原则;高危胸痛患者 1. 急性冠脉综合征（ACS） ST ↑ ACS（STEMI） ACS UAP ST不↑ACS NSTEMI ;急性冠脉综合症的定义;急性冠脉综合症;抗缺血治疗;抗血小板与抗凝治疗;阿斯匹林： 药理作用：通过 不可逆的抑制血小板内环氧化酶-1防止血栓烷A2形成，阻断血小板聚集。 禁忌症：过敏、不能耐受、活动性出血、血友病、活动性溃疡、严重高血压等。 起始剂量，162-325mg，然后75-160mg/日;氯吡格雷： 药理作用：二磷酸腺苷受体拮抗剂，阻断血小板聚集，作用不可逆，与阿斯匹林合用可增加疗效，起效时间较长，需要数天才能达到最大效果，副作用有皮疹、出血和腹泻，罕见的报道有血栓性血小板减少性紫癜 禁忌症：凝血障碍、出血倾向 剂量：负荷量300-600mg，以后75mg/日 ;普通肝素和低分子肝素： 药理作用：激活血液中的抗凝血酶，防止血栓形成，对已