急性胸痛腹痛鉴别诊断与急诊诊疗思维尹磊ppt课件.pptVIP

急性胸痛、腹痛鉴别诊断与急诊诊疗思维;诊 断 思 维 模 式; 横向思维 胸痛：心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、张 力性气胸、心绞痛、心包炎、肺癌、食 管癌、食管裂孔疝、带状疱疹、等等。 胸痛+胸闷：心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、 气胸、心绞痛、肺癌等。（初步排 除食管癌、食管裂孔疝、带状疱疹） 胸痛+胸闷+咯血：肺栓塞、肺癌等。（初步 排除心肌梗死、主动脉夹层、心绞痛、 气胸、心包炎） 胸痛+胸闷+咯血+下肢静脉曲张：肺栓塞; 胸 痛;胸痛部位： 1.胸壁皮肤炎症：罹患处皮肤红、肿、热、痛等。 2.带状疱疹：呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。 3.流行性肌痛：胸腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。 4.非化脓性肋软骨炎：多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。 5.心绞痛与急性心肌梗死：常位于胸骨后或心前区。 6.食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤：位于胸骨后。 7.自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：患侧剧烈胸痛。 ;胸痛性质： 1.刺痛/灼痛：肋间神经痛，食管炎、隔疝 2.酸痛：肌痛、骨痛 3.压迫/压榨样/闷胀痛：心绞痛、心肌梗死 4.锥痛：主动脉瘤侵蚀胸壁 5.闷痛：肺癌、纵隔肿瘤 6.撕裂样剧痛：主动脉夹层 7.刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞 ;胸痛影响因素： 1.心绞痛：用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含化硝酸甘油迅速缓解 2.心肌梗死：持续进行性剧痛，含化硝酸甘油不缓解 3.心脏神经官能症：胸痛因运动反而好转 4.胸膜炎、自发性气胸、心包炎：胸痛因咳嗽或深呼吸而加剧 5.过度换气综合症：用纸袋会吸呼气后胸痛缓解 6.食管痉挛：进冷液体诱发或自发; 胸 痛---急性冠脉综合征; 胸 痛---急性主动脉夹层; 胸 痛---急性肺动脉栓塞; 胸 痛---急性心包炎; 胸 痛---自发性气胸; 胸 痛---肥厚型心肌病; 胸 痛---主动脉瓣狭窄或关闭不全; 胸 痛---胆石症并急性胆囊炎; 胸 痛---胆石症并急性胆囊炎; 胸 痛---带状疱疹; 胸 痛---带状疱疹; 胸 痛---食管裂孔疝和食管癌; 胸 痛---反流性食管炎或食管痉挛; 胸 痛---肺癌、肺部转移癌及纵隔肿瘤; 腹 痛;腹痛原因及临床特征;二、急性穿孔 （一）病因：胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道 穿孔。 （二）临床特征 1、先有腹痛病史（如溃疡病）后突然发生剧烈的 刀割样痛。 2、为持续性疼痛，范围迅速扩大。 3、穿孔后发生全身中毒症状。 4、伴腹壁僵硬如板状，肠鸣音消失或减弱。;三、急性脏器阻塞或扭转 （一）病因：急性胃肠扭转，胃肠梗阻，胆道蛔虫 及结石梗阻，大网膜扭转，卵巢囊肿扭转，胆囊、 输尿管结石，尿道梗阻等。 （二）临床特征： 起病急骤 初为阵发性绞痛后为持续性绞痛，阵发性加剧。 先腹痛后有全身中毒症状，如发热等。 腹痛时伴有肠鸣音亢进或气过水声。 ;腹痛原因及临床特征;腹痛原因及临床特征;腹痛原因及临床特征;腹痛原因及临床特征;诊疗思维;一、病史和腹痛特点;（二）起病方式与诱发因素 起病急骤并伴有休克者提示腹腔内出血、急性肠扭转、消化道急性穿孔、出血性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞或卵巢扭转。 腹痛前有饱食或脂肪餐者，常为胆囊炎和胰腺炎，后者发作前常有酗酒史。 卵巢囊肿扭转、肠扭转、腹股沟斜疝或股嵌顿疝、脓肿破裂引起的急性腹痛可起于运动之后。 在颠簸震动之后发生腹痛，多由肾或胆道结石所致。 肠系膜动脉栓塞、血栓形成患者多有心房纤颤、高血压、动脉硬化病史。 暴力作用是肝脾破裂的原因，暴饮暴食是急性胃扩张原因。 急性肠套叠常与突然改变饮食有关。;（三）年龄、性别 对幼年患者要特别注意肠道先天性异常（钳闭性腹股沟疝、胎粪性腹膜炎）、肠道寄生虫感染、肠套叠等可能性。 蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、急性肠系膜淋巴结炎、腹型风湿热、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、Meckel憩室炎、急性出血坏死性肠炎等以儿童、少年为多见。 急性阑尾炎、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔等以青壮年多见。 中老年应多考虑胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤及血管疾病的并发症，缺血性肠炎多见于60岁以