器械植入后房颤的处理课件.pptVIP

基线特征 Age: Mean ? Std Male EF Mean ? Std Myocardial Infarction Hypertension NYHA Class I Class II Class III-IV Hx of AF/Afl/AT 65.1 ? 12.4 82.7% 31.9% ? 13.1 71.2% 57.5% 11.5% 35.7% 14.9% 24.7% 64.8 ? 12.7 79.8% 32.1% ? 12.3 67.7% 49.5% 12.1% 34.3% 14.1% 26.4% Empiric Tailored All ns, except hypertension: p = 0.02 EMPIRIC 程控方案 PR Logic On: AF/Afl, Sinus Tach (1:1 VT-ST = 66%) SVT Limit = 200 bpm Zone Rate # beats Therapies VF 250 bpm 18 of 24 30J x 6 FVT 201 - 250 Burst(1), 30J x 6 VT ? 150 - 200 16 Burst(2), Ramp(1), 20J, 30J x 3 医生个体程控组Physician Tailored Arm Programming 医生根据主观决定程控方案 两组均:允许在随访药物调整时改变参数 EMPIRIC 结论 通过对许多临床结果评估，VT/VF标准经验性ICD程控与患者个性化、医生设定的程控至少是一样有效的 简单，非个性化的程控是可行的，没有增加相关电击的发生率 ICD/CRT-D术后房颤应对 对于有房颤的ICD/CRT-D患者，在确保心房感知准确的前提下，Medtronic推荐将诊断参数根据EMPIRIC Trial结果进行设置。以达到保证ICD治疗效果，减少不必要放电的效果。 XUGENG 2009-12-12 房颤心衰互为影响 心衰 房颤 心房电生理的异常 心房结构改变 容量和压力负荷 房颤 心衰 AV失同步 心室率控制欠佳 心率变异 一般人群中房颤的发生率为0.4% 心血管病患者的房颤的发生率为4% 心衰患者中的房颤的发生率为10-50% Maisel WH,Stevenson LW Atrial fibrillation in heart failure:epidemiolody,pathopyhsiology and rationale for therapy. Am J Cardio.2003;91(6A):2D-8D XUGENG 2009-12-12 房颤心衰常常同时存在 心功能 房颤发生率 NYHA I 5% NYHA II~IV 40% NYHA II~III With Left bundle branch block 20% NYHA III~IV With Left bundle branch block 30% CRT植入者中，永久性房颤约占20% Christophe Leclercq and Phipippe Mabo, Cardiac resynchronization therapy and atrial fibrillation. Do we have a final answer. European Heart Journal 2008 29, 1597-1599 房颤心衰CRT 临床研究 MUltisite Stimulation In Cardiolopathies trial （MUSTIC）2002 131例，其中窦律67例，房颤64例。 结果显示: 窦律、房颤均增加6分钟步行距离和生活质量。 房颤心衰CRT 临床研究 Multicentre Longitudinal Observational Study (MILOS) 2006 723例，561例窦律/162例房颤，平均随访25月。 改善6分钟步行距离、LVEF；改善NYHA分级。 SR VS AF 结果相似 XUGENG 2009-12-12 房颤心衰CRT 临床研究 Comparison of Usefulness of Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure Versus Patients With Sinus Rhythm and Heart Failure. Am J Cardi