原发性肝癌99622课件.pptVIP

重庆医科大学北碚附属医院 临床医学概论教研室 原发性肝癌消化内科 王丹 TELstuzzy@163.com 目的要求 掌握本病的临床表现和并发症 熟悉本病诊断特别是早期诊断 了解本病病因 原发性肝癌 Primary Carcinoma of the Liver 定义—原发性肝癌 定义：指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤 可能与病毒性肝炎有关 临床以肝大、肝区疼痛为特征 男性多见，发病年龄40~49岁高发 病因—原发性肝癌 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉素 饮用水污染：蓝绿藻 ⑤ 遗传因素 ⑥ 其他：酒精、华支睾吸虫-胆管细胞癌 病理—原发性肝癌 1）按照肝癌大体形态分型： 原发性肝癌 1、块状型 2、结节型 3、弥漫型 Massive Type 巨块型多圆形，质硬，膨胀性生长，压迫周围肝组织形成假包膜，易液化出血坏死，肝破裂、腹腔内出血 Nodular Type 结节多在肝右叶 与周围肝组织分界不如块状形清楚 常伴有肝硬化 Diffuse Type 米粒至黄豆样大小的癌结节弥漫分布在整个肝脏，不易与肝硬化区分， 肝脏肿大不显著，甚至可以缩小 常因肝功能衰竭而死亡 病理—原发性肝癌 2）按照肝癌组织学分型： 原发性肝癌 1、肝细胞型 2、胆管细胞型 3、混合型 肝细胞型：90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见 混合型：最少见，具有肝细胞型、胆管细胞型两种结构，或呈过渡形态 转移 肝内转移：最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓，顽固性腹水 肝外转移：占50% 血行转移：肺、胸、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结 种植转移：少见。腹膜、盆腔、卵巢； 临床表现—原发性肝癌 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 肝区疼痛 肝大 黄疸 肝硬化征象 恶性肿瘤全身表现 转移灶症状 伴癌综合征 临床表现—并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 临床表现—检查 AFP（甲胎蛋白） ●AFP＞500μg/L 持续4周以上 ●AFP＞200μg/L 持续8周以上 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病（ALT、AFP同步）、生殖腺胚胎瘤 其他： 一、肝癌标志物 临床表现—检查 超声 CT 核素扫描 肝动脉造影 二、影像学检查 B超:筛查首选方法，＞1cm，定位，穿刺 彩超:了解血供情况 CT平扫+增强 CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)：＜1cm肝癌 CTAP（经动脉门静脉成像）：0.3cm CT 肝血管造影 Hepatic arteriography数字减影肝动脉造影（DSA） 核素扫描：正电子发射断层扫描PET(positron emission tomography) 临床表现—检查 细针穿刺 腹腔镜检查法 三、肝穿刺活体组织检查 腹腔镜检查法Peritoneoscopy (Laparoscopy) 临床表现—诊断 肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断 肝癌高危人群：肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上 定期随访: AFP结合超声每年1～2次 临床表现—诊断 一、非侵入性诊断标志 影像学标准 ●两种影像学检查： ＞2cm的肝癌特征性占位病变 影像学结合AFP ●一种影像学检查： ＞2cm的肝癌特征性占位病变 AFP≧400ug/L (排除妊娠、活动性肝病、转移性肝癌、生殖腺胚胎瘤） 临床表现—诊断 二、组织学诊断标准 鉴 别 诊 断 继发性肝癌 肝硬化 病毒性肝炎：AFP、ALT 升高是否同步 肝脓肿 邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等 其他肝脏良恶性肿瘤或病变：肝血管瘤、囊肝、包虫病、肝腺瘤、炎性假瘤、局灶性结节性增生 临床表现—治疗 手术治疗 局部治疗 放射治疗 全身化疗 生物和免疫治疗 综合治疗 肝移植 思考题： 1、什么是消化性溃疡？ 2、什么是急性胰腺炎？ 3、什么是原发性肝癌？ 4、急性胰腺炎的局部并发症有哪些？ 5、我国急性胰腺炎的常见病因是什么？ 6、消化性溃疡的抑酸治疗有哪几类药物以 及抑酸原理 思考题： 7、消化性溃疡典型临床表现及常