外科常见病管理一疝课件.ppt

疝囊高位结扎术： 在内环处显露疝囊颈，以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合，切去或旷置多余疝囊。 仅适用于婴幼儿。小儿腹股沟管较短（1-2cm），故于外环口处亦能达到高位结扎的目的！手术没有修补腹股沟区的薄弱区，对成年人复发率高！ 也适用于斜疝绞窄发生肠坏死，局部有严重感染的病例。 几种常见的腹股沟管成形术（开放疝修补）： 前壁加强：Ferguson法——不游离精索，将腹内斜肌下缘和联合肌腱在精索前面缝至腹股沟韧带上。 后壁加强：Bassini法——游离精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上。（过去临床最常用） Halsted法 McVay法 Shouldice法 —真正加强腹横筋膜的方法 几种常见的腹股沟管成形术（开放疝修补）： Bassini法 Furguson法 Shouldice法： 重点放在腹横筋膜层次上。 将腹横筋膜自耻骨结节向上切开至内环，将切开的两叶予以连续重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶深面，再将内上叶边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环。 术后复发率低于1%，其它传统疝修补术无法比拟。 手术对于外科技术要求高，非疝专科医生难以胜任。 仅适合于腹横筋膜完整的轻症病人，或未生育男青年！ 一直到现在临床上还在开展！ Shouldice法： 滑疝的手术处理要点： 哈特齐开斯法 （2）距离结肠附着部约1cm处，沿疝囊颈做环状切开 （1）在疝囊前面切开囊壁，露出结肠 滑疝的手术处理要点： 哈特齐开斯法 （4）将余下的疝囊缺口也连续缝合 （3）将脱出的结肠往后上方翻转，露出结肠后壁，用细的不吸收缝线连续缝合结肠两侧剩余的囊壁，使形成新的结肠后壁系膜 （5）将结肠还纳腹腔，先在内环处囊颈部用中号不吸收缝线做一荷包缝合，并结扎。在第1荷包的外周再做另一荷包缝合，结扎后切除多余的疝囊壁。 滑疝的手术处理要点： 齐默尔曼法 （2）将疝囊与后面的精索组织钝性分开，并使疝块还纳腹腔 （1）在贴近肠壁周围的疝囊上做荷包缝合，剪去多余疝囊 滑疝的手术处理要点： 拉罗求法 （2）结肠经上述切口翻出后，裸露出疝囊的外侧面（相当疝囊前壁切开处的后面） （1）在内环上方另做一腹部切口，切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及腹膜、经箭头所示方向，由腹部切口拉出乙状结肠 滑疝的手术处理要点： 哈拉罗求法 （4）分层缝合内环上方切口处的腹膜与肌层 （3）缝合裸露的外侧面，形成新的肠系膜。将乙状结肠还纳入腹腔 （5）缝紧内环，按Bassini法或Mc Vay法修补腹股沟管 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 2015年5月 疝气 鞘膜积液 下肢静脉曲张 乳腺肿瘤 阑尾炎 结石性胆囊炎 精索静脉曲张 医院小、级别低、就这几种病，没办法！ 你了解疝气吗？ 疝气有多少种呢？ 疝气是怎么发生的？ 你能正确诊断疝气吗？ 疝气的治疗方法有哪些？ 疝气病人手术前后如何管理？ 问问自己： 作为医生，在工作中要多问几个为什么! 体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。疝在脑、胸、腹部都可出现，但临床上最多发生在腹壁。 什么是疝？ 来看看疝气图片吧！ 在人类进化过程中由四肢爬行变为站立行走，在这一改变过程中使得人的腹股沟区所承受的压力也发生了改变。（跟静脉曲张很相似哟！） 疝是人类所特有的疾病！ 按不同的发生部位： 斜疝（内环口 ） （90%） 股 疝 （5%） 腹股沟疝80% 白线疝 直疝（海氏三角） （5%） 脐疝 腹壁疝20% 按疝内容物能否回纳: 嵌顿性疝：静脉回流受影响 绞窄性疝：动脉供血阻断 按疝内容物有无血循环障碍: 易复性疝：最常见 难复性疝：包括滑动疝 特殊类型的疝: 滑疝、Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 （嵌顿性疝或绞窄性疝常同时伴有急性机械性肠梗阻） 谨记：复发疝很麻烦！！！ 滑疝： 较少见！需警惕！ 属难复性疝，疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、盲肠、乙状结肠、膀胱！ 我们也吃过亏！还记得吗? 逆行性嵌顿性疝： Richter疝：嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分，也称肠管壁疝。 Littre 疝：嵌顿的内容物为Meckel憩室。 嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状 不仅在疝囊内的，而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死 小儿疝：分先天性和后天性 （发病机理不一样） 疝内容物复杂多样： 小肠、结肠、阑尾、网膜、膀胱