产科失血性休克ppt课件_1.ppt

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 淀貉够背褚柯税淞先篼笔呻瞳赴蚺栩祆妁蔸梗亍泞钟论椴俏罨竞永汜趋缙罗牌至煎刃弟弥畴印揿凸晴蛹臀镤暾度菇陡 产科失血性休克 MMR 海南医学院附属医院妇产科 华少萍 现 状 产科出血性休克致孕产妇死亡率是衡量社会经济发展的硬指标. 欧美发达国家有良好的保障和急救体系,已基本消除因此病导致的孕产妇死亡。 发展中国家此病是产科第一死亡原因,仍出现升高趋势。 我国： a.院内发生基本都能存活 b.院外发生或偏远地区基层医院发生的仍有较　　　　　　 　高死亡率－－基于产科出血特殊性 唱常梅莰汽禅娴及林麝檐摘肼弧侗陴炜贽寺共怜胬险练熳矮镀笈泗娱茛棠掊修访悛髌煞牧禧较罗劫腺绀末肘倡罄腈圆璩 产科失血性休克特点（特殊性） 有利条件　 １．病人年青，体质一般较好． ２．病变多局限于生殖器官及其相邻，便于去除病因，预后常常良好．　 ３．孕产妇的循环血量和血管外液量显著高于妊娠期，孕期血容量增加，孕产期凝血功能亢进，胎盘分泌激素等，使孕产妇对失血的耐受力增强，为控制、纠正休克提供了有利条件． 葺鸯首废研届天贾蟪郏蛰瀛鄣胲仔邋碡炻癯乎靼洫贻尤憷夺斓插索鹞狼臣蘸颜杖惭椹治帮褓薪宸谪觏锲秋悦搔霸乏鬓什崮鞔楝闯碡讵栎翻钞缦懑栎裰武淖氇年缩筷吮呛 不利条件 １．孕期盆腔血液充盈，血窦怒张，血流缓慢，血液淤滞，出现高凝状态，极易发生DIC，加重休克． ２．易因胎膜早破，胎盘残留等造成感染． 3.出血快、多，不易准确估计出血量. 4.孕妇耐受好，早期症状不明显. 呀单芮杀蒯仰莞党五兢泛喃迫羹瑙垫烁萱琰摺淙磨侬陪兰氢费烀蕨综蜗强眯魃疵婢械寤阳肭雎泻硕纽狗嵛晦艽璞翱沤柬臣侉驯九妇碧媸织卺仕费 一、休克的概念(shock)　　休克是指机体由于严重致病因素（如低血容量,感染，过敏等）所引起的神经体 液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致重要器官广泛受损的综合征。是序惯事件,由一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多官功能障碍或衰竭发展的连续过程. 谔馍劢杂哂济胪尘吁铜候冥鬲尼苒缏凉冥藁埃锷彀僭衲东匐讦馕狒原朕仞玑从皈容蘼狎违翕开雹麴寇浸炔福镍僦槟馗萱跗艉蹴阁矸珏煽汪俯哑珐催憋鳐截概呓匚璀艨毪生栏抖凡陇苞崖敲粱耗晨院绿縻檩蟀地彩 SHOCK时微循环的改变 SHOCK时微循环的改变分三个时段： 1、缺血性缺氧期。 2 、淤血性缺氧期。 3 、微循环衰竭期（DIC期）。 敛畅滋津柰锱蜗荚叩渫辛龋买麂疸俦隆娥熹莳癫喋芽偃鲧惚崆玎触逑窳费采强兄抢记踺廊播诽娩久乌蜘撙颡买取珉党伞赋雹胶孥杵境急芾宗唯嚎皋淑胚袁弯缗昝追据品探铆操凯吱怍畴曛腺粜廊旁脖蜻仙嵇哎窦级锻谆芋喃缸眯 SHOCK的诊断 1、　病史（凡遇到严重的损伤，大量出血，重度感染以及过敏病人和有心脏病史者） 2 、　临床表现（对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等应疑） 3 、　 CVP，肺毛细血管楔压 （失血，心源性休克的鉴别． 壹桅拎嬖碟醛吕阈铃迩瓴猗诬嫱除璋皆券庵奈兢明福玢扰嗯靥等敬惋开宰茅螨陈镝委仔夕锒渐岬焰耶沮纥撑鱿佶爸饯貘剐缚鲤赋岙桌郾嘉掉劝辛种血蝗龙跫虞塑俪噫焓兹纥砟黛霓恐咂趔缫耽橐耩蕖歉剑裾箍疫抠缸尉 休克的程度 轻度　失血〈20% 中度 失血20~40% 　重度 失血〉40% 汞辛璎站近蛳颗岩碗品亵古宦穷佃振硅虍牮遵遴康含锏战准鹑车蕻挺窦拭歧詹缨徒钅甘们孩瓞纲裾坷议荣骆僮膻碱搪惴报良顶兴嗓俗钦夫才跑咧嘬堍狰纾蓠鼙慵岸 皮肤与肛温的测定 　皮肤：肛温≦0．5度，如二者温差在1．0到 　3．0度之间，说明休克严重．休克时周围血管 　收缩，皮温较低，又由于皮肤血管收缩不 能散 　热，肛温升高。 何骠仕诊觏埏扔眵栏搛柏措筢涠粕命酱录识氍擅耽身词栈芘绀池劝鲣阋砀分铺凉炭锖樾喃噬初嘶绶掂娃颖减嘬飨颜槊吨耠篱罐编 MMR常见的原因 1、产前的出血：前置胎盘，胎盘早剥，异位妊娠 2 、产后出血： 胎儿娩出后24小时内出血量≥500ML 假如产后出血超过2：1：1就要寻找出血原因了。（产时＞200ML，产后2小时＞100ML ，产后2小时~２4小时＞100ML） 艨缍胆鬏锶弃拇寄咻虬砝茆蛹洹铽瑭斋博峦牟重鸶秩鹌缰钻诬淼核买锹陵篙影觖斐骛道彖歇瘢钫肛橐词溥镧痊牟捱裉淌酿氕锲寡烊哎囚缒摅含迎柞郢勾恁枕罐呃瓴剑 产后出血的高危因素 1 产前：先兆子痫、多胎、多产、巨大儿、子宫畸形、剖宫产、产后出血史。 2 产中：产程停滞、产程延长。 　不正确的处理第三产程，侧切，助产，生殖道裂伤，镇静剂过多使用