产科重症难治性休克复苏与大量输血ppt课件_1.pptVIP

休克复苏的目标 血压：平均动脉压≥65mmHg 血红蛋白：80g/L以上 血细胞比容：0.30 以上 血小板计数：50×109/l 尿量：30ml/h或≥0.5ml/kg/h是休克纠正的指标。 经皮血氧饱和度：95% 中心静脉压6～12cmH2O 血乳酸浓度或清除率：2mmol/L 失血性休克的复苏比较 低压复苏与正压复苏 延迟复苏与即刻复苏 低温复苏与常温复苏 小 结 功能性毛细血管密度（FCD） 无复流（no-reflow） 控制性复苏术治疗未控制的失血性休克（CRUHS） 允许的低血压复苏术（PHR） 拮抗炎性细胞因子 恢复血管对升压药的反应性 大 量 输 血 背景 意义 对成份输血的正确认识 提高抢救成功率 与输血有关的常用数据 血液：7-8%体重，70-80ml/kg 血浆：5% 1g血红蛋白携带1.36ml氧 最低组织供氧血红蛋白浓度：70g/L，血细胞压积：24% 氧供应方程式： 供氧量=血红蛋白×1.36×饱和度×心输出量 (ml/min) (g/ml) (ml/g) (%) (ml/min) 正常与慢性贫血时的供氧情况 慢性贫血时通过增加心排出量恢复供氧 贫血参数表（基于海平面水平的正常血红蛋白范围） 年龄/性别 正常血红蛋白值范围（g/dl） Hb值（g/dl），低于此值为贫血 足月新生儿 13.5～18.5 13.5（Hct34.5） 2～6月 9.5～13.5 9.5（Hct28.5） 6月～6岁 11.0～14.0 11.0（Hct33.0） 6～12岁 11.5～15.5 11.5（Hct34.5） 成年男性 13.0～17.0 13.0（Hct39.0） 未孕成年女性 12.0～15.0 12.0（Hct36.0） 成年女性（孕妇） 0～12周 11.0～14.0 11.0（Hct33.0） 13～28周 10.5～14.0 10.5（Hct31.5） 29～足月 11.0～14.0 11.0（Hct33.0） WHO临床用血指南 失血性休克的严重程度(Canada) 代偿 轻度 中度 重度 失血量 500～1000ml 1000 ～1500ml 1500 ～2000ml 2000 ～3000ml (10% ～15%) (15% ～25%) (25% ～35%) (35% ～45%) 血压变化 轻微下降 明显下降 极度下降 （收缩压 ） 无 (80 ～ 100mmHg) (70 ～80mmHg) (50 ～ 70mmHg) 症状体征 心悸、头晕 虚弱、出冷汗 焦躁不安、苍白 意识不清、气促 眼花 心动过速 少尿 无尿 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 大量出血时的临床特征：出血性休克（WHO） 干渴 冰凉、苍白和皮肤出汗 心动过速 脉压下降 血压下降 呼吸加快 意识模糊或烦躁 尿液减少 血浆和血红蛋白的相关变化 急性失血的代偿反应 血浆容量的恢复 心排出量的恢复 循环系统的代偿 通气的增加 氧解离曲线的变化 激素的变化 蛋白的合成 什么是大量失血？ 2006年欧洲麻醉年会： 1、24h丢失100%的循环血量 2、3h丢失50%的循环血量 3、失血速度150ml/min 4、失血达1.5ml/kg/mim并大于20分钟 产科失血的特点 1、量大、速度快，迅速进入休克状态。 2、产科出血有时是不可预测和大量的（WHO） 3、常常伴有凝血功能障碍或凝血因子的消耗。 4、如怀疑是DIC，在等候实验结果时不要延 迟治疗（WHO）。 5、严重的失血病人，几乎都是大量失血的病 人，足月胎盘血流量700ml/min，病人的 全部血液可能在5～10分钟内丢失。 6、出血原因复杂或抢救时并不清楚原因 。 在血容量得到维持的情况下，估计输血前可允许的失血量指南(WHO) 方法 健康人 临床情况一般者