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失血性休克的处理策略ppt课件
失血性休克的处理策略 ;;失血性休克的常见病因; 失血性休克的早期诊断 ;;; 监测;有创血流动力学监测 ; 氧代谢监测 ; 实验室监测 ; 治疗; 止血治疗; 止血治疗; 止血治疗;补充血容量(液体复苏) ;液体复苏的目的;;1;2;3;5;6;7;;活动性出血存在的情况下,应限制大量液体输入;3;;4;5;;;等渗液
生理盐水
平衡盐溶液
高渗盐液
7.5%氯化钠
3%氯化钠
高渗高胶溶液
7.5%氯化钠6%右旋糖苷溶液
4.2%氯化钠+羟乙基淀粉 (霍姆); 只有一过性血流动力学稳定
组织水肿
增加血管外肺水肿
毛细血管灌注不良
降低组织氧合
;① 增加心肌收缩力
② 快速升高血压 (数分钟即见效)
③ 改善微循环;
④ 减轻组织水肿;
⑤ 利尿;
高渗NaCl与胶体的配伍可提高疗
效、延长作用时间
;① 扩充 容 量: 升高血浆渗透压,改善组织灌流,
减少休克能量耗竭 ;
② 改善微循环:恢复血容量及血流动力学,降低
外周血管阻力,改善微循环
③ 抗缺血—再灌注损伤:减少缺血--再灌注产生
大量氧自由基的作用,有抗氧自由基作用
;
④ 扩充血浆容量持续时间更长,效果更好:
7.5%NaCl 4 ml/kg输入休克机体后,扩充血
浆容量约8 m1/kg, 等量的高晶高胶液增加的
血浆容量约14 m1/kg,增加的血浆容量维持时
间可达2小时,;;;1980
New Generation HES;理想的人工胶体应具备以下条件:
①扩容效能强,接近天然胶体
②平均分子量/平均分子数(MW/MN)接近
③过敏或类过敏反应轻或无
④不干扰交叉配血,不影响异体血输入
⑤无毒性:⑥无蓄积
⑦性质稳定、价格便宜
⑧具有携氧功能 ; 人 工 胶 体;中分子羟乙基淀粉200/0.5﹙贺斯﹚ ;中分子羟乙基淀粉200/0.5﹙贺斯﹚;中分子羟乙基淀粉130/0.4﹙万汶﹚ ;中分子羟乙基淀粉130/0.4﹙万汶﹚;;● 急诊抢救时的输血指征:失血量大于全血容量30%
● 单纯扩容,严禁使用血浆制品 —— “卫生部输血指南”;减少血液传播性疾病
防止输血反应和免疫功能受损
降低费用 ;;;;;;;;;?;2;?;?;肺挫伤肺水肿,创伤后24h达高峰,大量输液可增加肺血容量和水含量,导致充血性肺不张。;?;;;;
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