失血性休克的处理策略图文ppt课件.ppt

失血性休克的处理策略 ;失血性休克;*;*;失血性休克的常见病因; 失血性休克的早期诊断 ;*;;;监测;有创血流动力学监测 ;氧代谢监测 ;实验室监测 ;治疗;止血治疗; 止血治疗;止血治疗;补充血容量（液体复苏） ;液体复苏的目的;;1;2;3;5;6;7;;活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入;3;;4;5;;;等渗液 生理盐水 平衡盐溶液 高渗盐液 7.5%氯化钠 3%氯化钠 高渗高胶溶液 7.5%氯化钠6%右旋糖苷溶液 　4.2%氯化钠+羟乙基淀粉 (霍姆); 只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合 ;①　增加心肌收缩力 ②　快速升高血压 （数分钟即见效） ③　改善微循环； ④　减轻组织水肿； ⑤ 利尿； 高渗NaCl与胶体的配伍可提高疗 效、延长作用时间 　 　 　;①　扩充 容 量： 升高血浆渗透压，改善组织灌流, 减少休克能量耗竭 ； ②　改善微循环：恢复血容量及血流动力学，降低 外周血管阻力，改善微循环 ③　抗缺血—再灌注损伤：减少缺血--再灌注产生 大量氧自由基的作用，有抗氧自由基作用 ; ④　扩充血浆容量持续时间更长，效果更好: 7.5％NaCl 4 ml／kg输入休克机体后，扩充血 浆容量约8 m1／kg, 等量的高晶高胶液增加的 　 血浆容量约14 m1／kg，增加的血浆容量维持时 　　间可达2小时，;;;1980 New Generation HES;理想的人工胶体应具备以下条件： ①扩容效能强，接近天然胶体 ②平均分子量／平均分子数(MW／MN)接近 ③过敏或类过敏反应轻或无 ④不干扰交叉配血，不影响异体血输入 ⑤无毒性：⑥无蓄积 ⑦性质稳定、价格便宜 ⑧具有携氧功能 ; 人 工 胶 体;中分子羟乙基淀粉200／0.5﹙贺斯﹚ ;中分子羟乙基淀粉200／0.5﹙贺斯﹚;中分子羟乙基淀粉130／0.4﹙万汶﹚ ;中分子羟乙基淀粉130／0.4﹙万汶﹚;;● 急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品 —— “卫生部输血指南”;减少血液传播性疾病 防止输血反应和免疫功能受损 降低费用 ;;;;;;;;;?;2;?;?;???挫伤肺水肿，创伤后24h达高峰，大量输液可增加肺血容量和水含量，导致充血性肺不张。;?;;;;