优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用陈钦开课件.ppt

优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用南昌大学第一附属医院肾内科 陈钦开教授 ;内 容;CKD概述;;解放军总医院肾脏病国家重点学科;病因;2008;内 容;高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压;肾实质疾病能通过各种机制(容积、阻力）导致高血压 高血压又能通过下列机制进一步损伤肾脏，形成恶性循环 导致肾小球前小动脉硬化，肾小球缺血 导致肾小球内高血压、高灌注、高滤过;内 容;2007ESH/ESC高血压指南：影响预后的因素; 微量白蛋白尿(microalbuminuria, MAU)是高血压、糖尿病、肾小球疾病造成的CKD的早期敏感指标 检测方法 尿白蛋白排泄率（UAE） 清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR） 24h尿白蛋白定量;;高血压患者中MAU的发病率;高血压与慢性肾脏病的关系 高血压引起肾损害的监测指标 微量白蛋白尿 优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用;;中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧;积极降压能够有效延缓肾功能的衰退;良好的血压控制可以有效降低肾衰事件;大部分高血压患者需要使用2种以上的降压药物;;如何选择理想的降压方案？;在众多临床证明ACEI/ARB优于对照组的试验中，试验组实际上是与CCB合并使用;钙离子通道亚型的作用;L-型钙通道阻滞剂的循证医学证据充分，降压效果显著;Mancia Grassi 2002;;;;;0.5;是降压的差异？ 还是药物特性的差异？;2个及以上药物;ENCORE试验：拜新同改善冠状动脉内皮功能;独特的内皮保护机制;CCB在透析患者中的治疗优势;拜新同不受透析影响;;长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识;总 结;