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死胎（死产）相关研究进展;*;定义;发生率;发生率;死胎的大致原因;死胎的高危因素;胎儿因素;发达国家;产检次数≥4次比率每增加1%，产前死胎比率下降0.11;专业护理人员比率每增加1%，产前死胎比率下降0.11;剖宫产率每增加1%，产前死胎比率下降1.13;;*; 母胎医学网络建设 1986年起 纳入14个中心 降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，供循证医学证据支持 2001年起 纳入7个中心 ;*;*;NICHD Workshop：死胎的分类;*;SCRN研究结果;胎死宫内发生孕周;死胎可能的原因;死胎可能的原因;与死胎发生相关的风险;孕前肥胖症与特定原因死胎的风险;胎儿体重与死胎发生;小于孕龄儿分娩过程中胎死宫内的风险增加 估测体重小于第5百分位 大于孕龄儿分娩过程中胎死宫内的风险增加 估测体重大于第95百分位 约60%的死胎存在胎儿生长发育异常 无论SGA还是LGA，早产及足月产的死胎发生率较正常体重胎儿均有所上升;利用芯片技术，对传统核型分析不能解释的死胎原因进行分析 方法：核型分析、微阵列研究;结果：遗传相关检测的解读;157例核型培养失败 74% array（-） 5.7%array（+）（9例） 472例死胎进行尸检，其中存在严重发育异常的死胎67例（14.2%） ;遗传学相关检测的结论;胎盘病理;胎盘大体形态学;镜检下病理改变;急性绒毛膜羊膜炎;绒毛发育异常;41例死胎胎盘病理分析;胎盘研究的相关小结;SCRN结论;临床实践 —死胎原因的相关检查;临床试验检出率;可能有效的方法;可能无效的方法;认真寻求死胎的发生原因;1B 母亲病史：;1C 妊娠史：;1D 现孕史：; 2A 胎儿病理解剖（建议进行） 大约30%病例通过病理解剖发现死胎原因 2B 若拒绝病理解剖，还可以进行以下检查： 围产病理学医生外观检查 相片采集 X摄片 超声 核磁共振MRI 组织细胞采集（如血液或皮肤） ; 2C 胎儿染色体核型分析（尽可能完成） 大约8%死胎病例存在染色体异常 分娩前羊水穿刺（84%）发现异常，如拒绝羊水穿刺，分娩时靠近胎盘初脐带血穿刺（30%发现异常） 如细胞培养失败，FISH检测 2D 胎盘检测（疑似病例应建议） 大约30%死胎病例中存在胎盘异常 包括病毒或细菌感染的检查 与病理医生讨论现有检查项目; 2E 死胎发生后母体检查（某些特殊病例考虑） 血常规 母胎输血筛查：Kb试验？母体中胎儿细胞？ 微小病毒B19？IgG、IgM，梅毒 狼疮抗凝物试验、抗心磷脂抗体 促甲状腺素、血栓形成倾向 凝血因子V的“莱顿突变” 2F 产后检查 蛋白S、蛋白C活性（某些特殊病例考虑） 夫妻双方染色体核型分析（建议）; 2G 某些特殊病例考虑 间接Coombs试验 血糖筛查（OGTT，糖化血红蛋白） 抗核抗体 TORCH 2H 价值有待研究的新技术 比较基因组杂交（芯片技术） 单基因突变检测 排除局限性胎盘嵌合 基于PCR的感染检测;死胎预测—超声;孕早、中期临床生物物理或生化指标单独预测死胎风险的准确度都很低 特定原因的死胎风险预测： 孕中期子宫动脉PI＞第90百分位数，孕早期母体血浆PAPP-A＜0.4MoM对与胎盘早剥、SGA、PE相关的死胎风险的预测有中-高的准确度。（阳性似然比6.3-14.1；阴性似然比0.1-0.4） 死胎时限的风险预测： 孕早期子宫动脉RI＞第90百分位数是晚期死胎（≥34w）的独立危险因素 ;*;*;*