老年骨科手术麻醉ppt课件.ppt

天津市第五中心医麻醉科 郝伟;老年骨科围术期关注问题;一、老年麻醉术前准备与评估;1. 急诊手术时应为病人及家属提供有关手术和麻醉的信息 2. 重视慢性疾病及治疗 血压在180/110mmHg以上原则上应延期手术；围手术期照常应用降压药；尽可能不用利尿剂 β-受体阻滞剂药物的维持治疗 慢性心衰病人围手术期应继续维持地高辛治疗 3. 长期服用阿司匹林或非甾体抗炎药物者停药一周；长期服用糖皮质激素的应减量;4. 糖尿病患者血糖控制 择期手术者血糖控制在空腹4.4～6.1mmol/L，餐后4.4～8.0mmol/L 手术当日晨停用胰岛素或口服降糖药物 限期手术血糖控制以胰岛素为主; 2007年美国心脏病学会（ACC）和美国心脏病协会（AHA）制定的《非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南》 该指南的术前评估分为三部分: ① 患者术前心血管危险程度分级 ② 手术危险程度分级 ③ 患者运动耐量评估评分 ;术前心血管危险程度分级;;患者运动耐量评估评分;（三）术前肺功能评估;二、老年骨科手术的麻醉选择;椎管内阻滞麻醉的并发症;;（二）老年病人全身麻醉;;镇静镇痛慢诱导气管插管技术的理想状态; TIVA优点: 瑞芬太尼是强效镇痛药，能加深麻醉深度，解决丙泊酚镇痛弱的问题 丙泊酚和瑞芬太尼都是短效麻醉药，减少苏醒延迟 避免吸入麻醉药引起的躁动，保证苏醒期病人的