传染性非典型肺炎ppt课件_5.pptVIP

诊断及鉴别诊断 　1.临床诊断　　对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。　　在临床诊断的基础上，若在分泌物中SARS-CoV RNA检测阳性或血清SARS-CoV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断。 　2. 疑似病例　　对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。　　对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。 　3. 医学隔离观察病例　　对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离观察2周。 分诊类别及相应处理方式的建议 1.不是SARS者：可以排除SARS诊断，进入正常诊疗程 2.不像SARS者：不像SARS，但尚不能绝对排除者。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。 3.疑似SARS者：综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。 4.临床诊断者：基本定为SARS病例，但尚无病原学依据。收至SARS定点医院，但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，需置单人病房。 5.确定诊断者:在临床诊断基础上有有病原学证据支持。收至SARS定点医院，可置多人病房。 重症SARS的诊断标准 符合下列标准的其中1条即可诊断： 1.多叶病变或X线胸片48小时内进展＞50% 2.呼吸困难，呼吸频率＞30次／分 3.低氧血症：吸氧3－5升／分条件下，SaO293%;或氧合指数＜300mmHg。 4.休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合症) 5.具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄＞50岁。 鉴别诊断 普通感冒、流行性感冒（流感）、一般细菌性肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器官移植术后等）患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要与SARS进行鉴别的重点疾病。 鉴别诊断 正常或降低 正常 升高 白血球计数 血清学 困难 较容易 病因学诊断 无效 大多有效 有效 抗菌素治疗 肺炎征（特征？）表现 肺炎征 肺炎征 X 光 明显、持续 明显 明显 发热 轻 轻 明显 胸部体征 干咳 干咳 排痰性 咳嗽 轻 轻 明显 呼吸道症状 强 无或轻 无 传染性 较突然起病渐进加重 渐进性 较突然起病 进程 传染性的非典型肺炎 非典型肺炎 经典肺炎 “非典型”只是相对“经典型”而言，临床上要真正鉴别是非常困难的 儿童SARS的特点 与成人相比儿童SARS的发病率较低（占全部病例２％～５％），临床表现较轻。一般没有严重的呼吸衰竭，不必进行机械通气治疗，没有死亡病例和后遗肺纤维化样改变；较少有头痛、关节肌肉酸痛、乏力症状；肺部阴影的吸收较成人患者更为迅速. 目前还没有发现患儿传播给其家庭成员和其他密切接触者的依据。 治疗原则 目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以对症治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用 抗病毒治疗 目前尚未发现针对SARS-CoV的特异性药物。临床回顾性分析资料显示，利巴韦林等常用抗病毒药对本病没有明显治疗效果。可试用蛋白酶抑制剂类药物Kaletra（）咯匹那韦（Lopinavir）及利托那韦（Ritonavir）等。 免疫治疗 胸腺肽、干扰素、用丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对本病的疗效尚未肯定，不推荐常规使用。SARS恢复期血清的临床疗效尚未被证实，对诊断明确的高危患者，可在严密观察下试用。 抗菌药物的使用 鉴于SARS常与社区获得性肺炎（CAP）相混淆，而后者常见致病原为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等，在诊断不清时可选用新喹诺酮类或β-内酰胺类联合大环内酯类药物试验治疗。 糖皮质激素的使用 应用指征如下：①有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃；②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大＞50％且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；③达到急性肺损伤（ALI）或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。 成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d，一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程  重症SARS的治疗原则 1.监护与一般治疗 2.呼吸支持治疗若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧浓度≥40％）条件下，SpO2＜93％，但呼吸频率