传染病学钩端螺旋体病ppt课件.pptVIP

钩 端 螺 旋 体 病 leptospirosis 吉林大学中日联谊医院感染科 李红艳 ; 钩体病是一种全球分布的自然疫源性疾病，我国大部分省区的气候条件适合钩体生长、繁殖，动物宿主的种类繁多，加之我国洪涝灾害频繁发生，存在着钩体病暴发或大流行的潜在危险，是受钩体病危害极其严重的国家;概 述 ;概 述 ;病 原 学;病原学;病原学;?电镜观察：菌体、轴丝、外膜 菌体：由胞壁、胞浆膜、胞浆内容物组成，胞浆内容物为核质、核糖体，为钩体代谢及分裂增殖的部分 轴丝：为钩体的运动器官，也是其支 持结构 外膜：薄而透明，具有抗原活性，产生保护性抗体 ; 钩体的抗原结构极为复杂。全世界发现及确定有24群和200多个血清型。以黄疸出血群(icterohaemorrhagiae)、波摩那群(Pomona)、犬群(canicola)、七日热群(hebdomadis)、秋季群及澳洲群为大多数国家和地区的主要菌群。波摩那群分布最广，黄疸出血群毒力最强 国内已发现19群和74个血清型，雨水洪水型主要由波摩那群引起，稻田型则以黄疸出血群为代表; 钩体型别不同，其毒力和致病性也不同，而导致病变轻重不同;某些钩体的细胞壁含有内毒素样物质（endotoxi-like substance），有强的致病作用; 微嗜氧菌,在含兔血清的柯氏(Korthof)培养基内，pH7.2及28~30℃有氧条件生长，速度缓慢，需1周以上 在pH7.0~7.5的水或湿土中可生存1~3个月,对干燥及寒冷非常敏感,在干燥环境下几分钟即死亡,对理化因素及一般消毒剂亦极为敏感;流 行 病 学;流行病学---传染源;流行病学---传染源;流行病学---传染源;流行病学---传染源;流行病学---传播途径;接触疫水; 人群普遍易感,隐性感染率高,疫区人群中60%血中可检出特异性抗体,新入疫区的人易感性高，易发病，且易于发展为重型 感染后及病后仅获同型免疫力,故可二次感染发病;流行病学---流行特征;流行病学---流行特征;流行病学----流行类型及其特点;发病机制与病理解剖; 钩端螺旋体 ;钩体临床表现的类型和严重程度与感染钩体的菌型及机体的免疫状态有较大关系。;内脏损害期发病机理的特点： 1．毛细血管病损是基础：组织损伤和病理变化基本特点是毛细血管损伤 2．临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型 ;毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢出。;毛细血管内皮细胞连接处示意图; 病理改变;（一）肺;（一）肺;肺出血; （二）????? 肝脏 肝肿大,包膜下出血，光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严重者肝细胞坏死及肝索离解；淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润及枯否细胞增生,胆小管胆汁淤积;（三）肾—肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润;（四）脑膜与脑—血管损害及炎症侵润;;临 床 表 现;潜伏期一般7~14日；短至2天，长至28天 同型的钩体可引起完全不同的临床表现 不同型的钩体又可引起极为相似的综合征 本病临床表现复杂，病情轻重不一，因某一器官病变突出，而出现不同的临床类型 ;按病程分三个阶段 按临床表现特点分为五个临床类型 ;早期败血症阶段 病后1~3天 中期器官损伤阶段 病后3~10天 无内脏器官损伤：单纯型（流感伤寒型) 有明显器官损伤：肺出血型 黄疸出血型 肾功衰竭型 脑膜脑炎型 后发症阶段（恢复或迟发变态反应）病后7~10天以后 ;早期：全身感染中毒表现;早期：全身感染中毒表现;早期：全身感染中毒表现;中期：器官损伤期; 1、单纯型（simple type,感染中毒型、流感伤寒型） 无明显器官损害，是早期临床表现的继续，经治疗热退或自然缓解，病程一般5~10天，此型最多见