肾上腺肿瘤ppt课件_3.ppt

恶性嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 鉴别诊断 嗜铬细胞瘤大多发生在肾上腺，需与其他肾上腺功能和非功能性肿物相鉴别。依据CT/MRI表现，结合临床症状和实验室检查，鉴别多不困难。诊断较困难的是无典型症状的嗜铬细胞瘤，主要需与肾上腺无功能腺瘤、肾上腺囊肿、肾上腺髓脂瘤、无功能的肾上腺皮质癌和转移瘤鉴别。 MRI检查鉴别 肾上腺腺瘤富含脂类，反相位成像信号强度明显下降，明显不同于嗜铬细胞瘤； 嗜铬细胞瘤囊变明显时，T2WI可类似于肾上腺囊肿，但后者增强检查无强化； 肾上腺髓脂瘤内脂肪在T1WI和T2WI上均为高信号，可与并有亚急性出血的嗜铬细胞瘤混淆，使用对脂肪敏感的序列可资鉴别。 鉴别较困难的是非功能性皮质癌和转移瘤，它们的表现可与嗜铬细胞瘤类似，据报道，皮质癌与嗜铬细胞瘤表现重叠的机率为33%，其鉴别诊断主要依赖于临床和实验室检查 肾上腺转移瘤没有特异性影像学征象. 大多数非肾上腺腺瘤为转移瘤. 左图为结肠癌肝转移肝脏部分切除术后病人，继发左侧肾上腺转移，影像学无特征性。病变无法与乏脂性腺瘤或其它非腺瘤鉴别，如神经内分泌肿瘤，肾上腺皮质腺癌，肉瘤，淋巴瘤及感染性疾病. T1WI MRI示左侧肝转移瘤肝右叶 切除术后病人左侧肾上腺转移. 广泛的肾上腺出血可发生于任何年龄，原因很多，如手术应激、败血症、烧伤、高血压、外伤、出血体质及腺瘤、囊肿或肿瘤伴发出血. 左图:慢性肾上腺出血，形似左侧肾上腺肿瘤，T1、T2 示高信号，T2可见低信号环，为含铁血黄素沉积. 右图表现为类似右侧肾上腺肿块的新生儿肾上腺出血，T1、T2 示高信号，T2可见低信号环，为含铁血黄素沉积. 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 CT检查鉴别 肾上腺皮质癌 较少见，发病年龄40－70岁。可在影像检查中意外发现，但多数病人可有腹痛症状。有40%病人有库欣综合征。 CT所见： 1）肿瘤直径较大，一般大于5cm，外形不整。中心可见坏死区，呈放射状， 2）可见CT值较高的出血灶。 3）约30%病人可见钙化灶。同时可见腔静脉内有瘤栓形成及肿大淋巴结。 4）CT还可观察肝及肾脏转移灶，更有利对本病的诊断。 肾上腺癌的典型表现，巨大不均质肿块伴 中心钙化. 大多数肿瘤血行（肺，肝脏及骨骼）和淋巴系统同时播散. 偶可发现对侧肾上腺转移或双侧肾上腺同时累及. 肾上腺转移瘤 1.多数是双侧，几乎所有转移均无肾上腺皮质和髓质功能异常表现； 2.结合原发癌多可做出正确诊断； 3.一般无钙化。 尸检发现恶性肿瘤病人肾上腺转移的发生率为27%.肺癌、乳腺癌及黑色素瘤为最常见原发肿瘤. 对肿瘤病人患者发现肾上腺转移非常重要，因为这表明患者已是IV 期无法手术(同侧肾癌除外). 左图:转移所致的弥漫增大及不规则强化。 右图: 病理标本.注意肿瘤侵及周围脂肪. * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 病例一 女，63岁。左腹痛伴恶心呕吐2天。高血压病史多年。 平扫 动脉期 静脉期 重建 ? ? ? ? ? Smile a little more every day ? ?每天多一分笑容 Have a nice day...... 愿你拥有美好的一天…… 病例二 女，48岁，半年前无诱因出现左侧腰腹部疼痛，伴间断头痛、头晕 、恶心及呕吐。 平扫 动脉期 静脉期 ? ? ? ? ? Smile a little more every day ? ?每天多一分笑容 Have a nice day...... 愿你拥有美好的一天…… 嗜铬细胞瘤 1.典型的临床表现和实验室检查； 2.影像学表现，肾上腺区或肾上腺外的肿块，容易坏死，囊变而导致密度不均匀，增强动脉期及门脉期病变明显强化，可见肿瘤血管，持续时间长； 3.有无家族史； 4.有无肾上腺外的嗜铬细胞瘤。 嗜铬细胞瘤临床表现 头痛、心悸、多汗三联征 高血压危象 20－40%有高血压危象发作 发作前多有诱因 BP 可达300/180mmHg 可与低血压反复交替发作 化验检查：发现尿和血浆中儿茶酚胺升高 24小时尿中香草扁桃酸（vanillylmandelic acid, VMA）测定明显增高 位于肾上腺者约占80－90％ 大多数为一侧性 少数为双侧性或为肾上腺瘤与另一侧为肾上腺外瘤并存 这种多发性嗜铬细胞瘤较多见于儿童和家族性患者 肾上腺外嗜铬细胞瘤 主要位于腹部，多在腹主动脉旁（约10－15％） 其他少见部位： 肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间 近胰头部位、髂窝或近髂窝血管处如卵巢、膀胱内、直肠后