酸碱平衡和酸碱平衡紊乱幻灯片课件.pptVIP

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱;正常的酸碱平衡状态 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的临床诊断;; 第一节?? 酸碱的自稳态 一、酸碱物质的来源 1.酸的来源： （1）挥发性酸（volatile acid） Ｈ＋＋ HCO3－　　H2CO3 　 H2O + CO2↑ （2）固定酸 (fixed acid) ; ;2.碱的来源： （1）物质代谢产生（少量）。 氨基酸脱氨基作用生成氨 （2）外源性（如蔬菜和水果） ; ; ; ;;（三）肾脏的调节作用 ?排酸或保碱维持血浆 HCO3－的浓度。 肾脏的调节是通过下述四个方面的反应实现的:; ; NaＨCO3; ;H+; ;NH4+;H+ ATP; ;（四）组织细胞的调节细胞内外的离子交换、细胞内缓冲 ;1.?????;根据Henderson-Hassalbach方程式得出：;　　 1.正常酸碱平衡 2.代偿性的酸碱平衡紊乱 3.某些混合性的酸碱平衡紊乱;HCO3 PaCO2;二、 动脉血CO2分压（PaCO2） 血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 正常：33-46mmHg 平均40mmHg 增高见于 降低见于;三?、 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢(standard bicarbonate,SB) 全血在标准条件下（温度37-38℃，血红蛋白氧饱和度100%，用PCO2 40 mmHg的气体平衡）所测的血浆HCO-3含量。 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB) 隔绝空气的血液标本在实际温度、血红蛋白氧饱和度和PaCO2条件下所测的血浆HCO-3含量。 正常：AB=SB 22-27mmol/L 平均24mmol/L;共同点：测定HCO-3含量 AB、SB增高见于 AB、SB降低见于 ;不同点： AB ： 代谢性因素、呼吸性因素 SB ： 代谢性因素 ABSB ABSB;四?、 缓冲碱 缓冲碱（buffer base, BB）：血液中具有缓冲作用的碱的总和。 正常：45-52mmol/L　　　48mmol/L BB增高见于 BB降低见于 ;五、碱剩余 碱剩余（base excess, BE）：在标准条件下（温度37-38℃，血红蛋白氧饱和度100%，用PaCO2 40 mmHg的气体平衡），将1L全血滴定至PH 7.40时所需的酸或碱的量。 正常：-3 — +3 mmol/L; BE增高 BE降低;六?????? 阴离子间隙 阴离子间隙（anion gap, AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 ;AG=UA- UC =[?- (Cl-+HCO3-) ] - ( ?- Na+ ) = Na+ - (Cl-+HCO3-) =140-(104+24 ) =12 10-14 mmol/L;正常：10 — 14 mmol/L 其意义： 1. 判断代谢性酸中毒的原因类型 2.判断有无混合性的酸碱平衡紊乱;常用指标间的相互关系;常用指标间的相互关系; ;HCO3 PaCO2;一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）: 　　血浆HCO-3原发性减少，导致PH降低的酸碱平衡紊乱。 （一） 原因和机制;酸;? 1.酸负荷增多 （1）酸产生增多：乳酸酸中毒、酮症酸中毒 （2）酸摄入增多：水杨酸中毒、含氯的成酸性药物 （3）酸排出障碍：肾衰、远端肾小管性酸中毒;2. HCO-3丢失过多 ??（1）消化道丢失HCO-3 （2）碳酸酐酶抑制剂的大量使用 （3）近端小管性酸中毒 3.高钾血症 （1）组织细胞内外H+-K + （2）肾脏排 H + 减少;（二）分类 1.AG增高型：主要见于酸性物质增多、固定酸排出障碍、水杨酸中毒。 2.AG正常型：主要见于体内碱性物质丢、以及摄入含氯的成酸性药物。 ;（三）机体的代偿调节 1.血液的缓冲：H+ + HCO-3 →H2CO3 → H2O + CO2↑ ?????????2.肺的调节： H+↑ → 外周化学感受器 → 呼吸中枢兴奋 → 呼吸运动↑ ΔPaCO2=1.2×Δ[