老年CAP的诊治策略课件.pptVIP

CAPRIE研究：莫西沙星 vs. 左氧沙星治疗老年CAP的疗效与安全性 Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. 前瞻性、双盲、随机、控制研究 老年CAP患者，平均年龄77.4岁 静脉/口服莫西沙星或静脉/口服左氧沙星序贯治疗7~14天 CAPRIE结果: 莫西沙星临床治愈率优于左氧沙星 患者百分比(%) 总体 临床治愈率 治疗第3~5天 后临床症状消失 Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. n=195 n=199 CAPRIE结果: 亚组临床治愈率莫西沙星均优于左氧沙星 临床治愈率(%) 轻中度 CAP 65~74岁 CAP Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. n=195 n=199 重度 CAP 75岁 CAP 小结 老年CAP病原菌以肺链多见，常合并厌氧菌及混合感染 老年CAP基础疾病多、起病隐匿、临床表现不典型、常合并吸入因素 老年CAP经验性抗菌治疗应从患者状况、致病原和抗生素三方面考虑 吸入性肺炎存在合并厌氧菌感染者，应兼顾抗厌氧、需氧菌抗生素治疗 莫西沙星能够安全有效的治疗老年CAP，尤其是合并吸入因素的患者 临床病例分享 患者，女 85岁 患者因“发热四天，伴意识模糊半天”收住院 入院查体： T:37.4℃ R: 26bpm Bp: 110/80mmHg HR:92bpm 一般情况差，嗜睡，咽充血，肺气肿（＋），双肺呼吸音粗，双肺底湿啰音；心界扩大，律齐；腹（－） 既往“脑萎缩”病史多年，生活不能自理 7月11日血RT检查： 7月11日胸片检查： 初步诊断 右下肺炎 脑萎缩 抗感染治疗 盐酸莫西沙星针剂 0.4g iv. Qd. 莫西沙星抗感染治疗3天后…… 7月13日血RT检查： 胸片比较 7月11日治疗前 7月16日治疗五天后 * 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 * 老年社区获得性肺炎的诊治思考 岳阳市二人民医院呼吸内科 林春龙 博士 目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的 以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会 我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有 为肺炎 我国老年社区获得性肺炎现状 26% 10% 1988～2002年美国老年肺炎住院率呈增加趋势 1.Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712 1988～2002年美国65岁及以上因肺炎住院比例 1988-2002年65岁以上老年人因肺炎住院率 Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712 高龄增加老年人因肺炎住院比例 肺炎链球菌仍是老年CAP最常见致病菌 10.5% 5.2% 4.2% 3.9% 0.6% 老年CAP常见病原菌 2.Saldias Penafiel F et al. Arch Bronconeumol. 2003 Aug;39(8):333-40. Penafiel F等从老年CAP患者痰、血及胸腔积液中分离出的最常见病原菌，其中部分患者分离不出病原菌 3.9% 老年CAP非典型病原体增多 过去非典型病原体主要见于青壮年CAP，20世纪90年代中后期在老年人中呈渐进性增高[1] 循证医学表明：非典型病原体在老年人并不比青壮年少 老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军团菌肺炎，且容易发展为重症肺炎 须入住ICU的CAP患者中，军团菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高[2] [1] Marston BJ，et al． Arch Intern Med，1997， 157：1709—17l8． [2] Niederman M