心力衰竭病人的护理lr课件.pptVIP

《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 心力衰竭病人的护理 讲授主要内容 疾病概要 慢性心力衰竭 急性心力衰竭 ·概念： 【心力衰竭】（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心力衰竭通常伴有肺循环和（或）体循环静脉的充血，故又称之为充血性心力衰竭。 主要临床表现:呼吸困难、疲乏、液体潴留 发生率: ＞ 65岁，10‰ 疾病概要 疾病概要 心力衰竭的分类 按发生速度分 按发生部位分 按 性 质 分 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 较常见 左心衰 较常见 右心衰 全心衰 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 疾病概要 心力衰竭分期 A期：心力衰竭高危期，有心力衰竭的高危因素（如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等）但无心脏结构异常或心衰症状。 B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现。 C期：既往或目前有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类。 D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。 疾病概要 心功能分级 根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级 Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状，休息较长时间后症状方可环境。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有心衰的症状，体力活动后加重 疾病概要 心功能分级 6min步行试验 要求病人6min之内在平直走廊尽可能地快走，测定其所步行的距离。 若6min步行距离150m 重度心功能不全 150-425m 中度心功能不全 426-550m 轻度心功能不全 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭 心血管疾病的最终归宿 是最主要的死亡原因 西方国家：高血压、冠心病 我 国：冠心病、高血压 瓣膜病、心肌病 慢性心力衰竭 基本病因 1.原发性心肌损害： 缺血性心肌损害:如冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最常见 其他：维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性等均属罕见 2.心脏负荷过重： 压力（后）负荷过重: 左室压力负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄； 右室压力负荷过重肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。 容量（前）负荷过重: 心脏瓣膜关闭不全：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等 分流性先天性心脏病：间隔缺损、动脉导管未闭等 伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病：贫血、甲亢等。 慢性心力衰竭 诱因 1.感染:呼吸道感染是最主要最常见的诱因，感染性心内膜炎 2.心律失常：心房颤动 3.过度体力活动及情绪激动 4.妊娠和分娩 5.血容量增加 6.其它:药物,风湿活动,内分泌失调等 慢性心力衰竭 各 种 病 因 心肌收缩力下降 心脏负荷增加 心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化 心功能正常 心力衰竭 心 功 能 代 偿 方 式 发病机制 慢性心力衰竭 肺循环瘀血 心排血量减少 左心压力增高 左心衰发病机理 慢性心力衰竭 右心压力增高 体 循 环 瘀 血 右心衰发病机理 慢性心功能不全 病理生理 代偿机制（1）Frank—Starling 机制 （2）心肌肥厚 （3）神经体液的代偿机制 ： 交感神经兴奋性增强 肾素—血管紧张素系统（RAS）激活 各种体液因子的改变 （1）心钠肽和脑钠肽 （2）精氨酸加压素 （3）内皮素 心肌损害与心室重塑 慢性心力衰竭--临床表现 左心衰竭 以肺淤血和心排血量降低表现为主。 1、症状：肺循环瘀血的症状： （1）呼吸困难 劳力性呼吸困难----早期症状