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弥散性血管内凝血 ;第十三章 弥散性血管内凝血 第一节 弥散性血管内凝血的病因和发病机制 第二节 影响弥散性血管内凝血发生发展的因素 第三节 弥散性血管内凝血的分期和分型 第四节 弥散性血管内凝血时功能代谢的变化和 临床表现;概 述 概念： 弥散性血管内凝血（DIC）是以广泛的微血栓形成以及相继出现出血，凝血功能障碍为特点的综合征。 ;基本特征： 某些致病因子作用 机体凝血系统和血小板激活 大量促凝物质入血 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 形成微血栓 ; 临床表现： ;致病因子;第一节：弥散性血管内凝血的原因 和发病机制 一、病因 二、发病机制;催化作用 变化的方向; 凝血过程三个阶段： 内凝途径 外凝途径 凝血酶原激活物形成 （ Ⅹa Ⅴ PL Ca2+ ） 反馈性加速凝血酶原 向凝血酶的转化 凝血酶生成 诱导血小板的不可逆聚集 激活Ⅻ、ⅩIII 激活纤溶酶原，增强 纤维蛋白生成 纤溶系统活性 ; 一、病因 引起DIC的疾病很多，临床各科疾病都能够见到，最常见的原因： ;（二）肿瘤性疾病 转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤。（三）妇产科疾病 羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞留、感染流  产。（四）创伤及手术 严重创伤（挤压伤、烧伤、冻伤）大手术（体外 循环、器官移植、人工瓣膜置换、门脉高压分流 术等）。;二、发病机制 （一）组织损伤 （二）血管内皮损伤 （三）血小板被激活 （四）血细胞大量破坏 （五）其他促凝血物质的作用; DIC发病的中心环节： 各种致病因素 激活 血管内凝血系统 血管内凝血酶生成 血液凝固性 促进微血栓形成 DIC;（一）组织损伤 　　　组织损伤引起DIC的关键环节 　　　　　　　组织因子 　　　　　启动外源性凝血系统 　　　　　DIC发生的重要途径 　　组织因子广泛存在于机体各部位组织，但以脑、肺、胎盘最丰富。;组织因子含大量磷脂 ;(二)血管内皮细胞损伤;相继激活;（三）血小板被激活 　 血小板在凝血机制中及DIC发生发展中起着重要的作用。 血小板中含有： 1 促凝物质 2 血管活性物质 血小板激活过程： 1 黏附反应 2 聚集反应 3 释放反应 ;1、促凝作用：;2、血管活性物质 血栓素A2 ADP 促进血小板聚集 五羟色胺 形成微聚体 ;（四）血细胞大量破坏; RBC大量损伤的原因：异型输血，各种原因的溶血。;红细胞受损伤 异型输血 溶血性贫血 溶血性疾病 恶性疟疾 红细胞大量破坏 ADP 红细