切口疝的防治ppt课件.ppt

切 口 疝 的 防 治;定义：切口疝（incisional hernia or ventral hernia）是指手术后在切口处发生的疝。但应除外腹股沟区的切口疝。;临床表现：;检查：;发病率：;1、全身因素： ①年龄； ②肥胖； ③营养不良； ④全身疾病：肝硬化、晚期癌症、慢性消耗性疾病、分解代谢过盛、激素使用。;2、局部因素： （1）切口类型：横切口、斜切口比直切口容易愈合，经腹直肌切口最常发生切口疝，尤其是下腹部，其次是正中和旁正中切口。 （2）手术操作不当：①切口感染，腹壁组织破坏，占50%；②切口放置引流物，结肠造口；③切口过长，切断神经过多；④切口缝合不严密；⑤麻醉不佳，缝合时强行拉拢，组织撕裂。;2、局部因素： （3）术后肺部感染，剧烈咳嗽，腹内压骤增。 （4）术后严重腹胀。 （5）缝合材料使用不当。; ①预防切口感染； ②正确选择切口类型； ③精细手术操作； ④充分术前准备； ⑤降低术后腹内压。;;直接筋膜对筋膜的缝合即可修补切口疝。 ①切除疝表面原手术切口瘢痕； ②显露疝环，清楚地解剖出边缘各层组织结构； ③分离疝囊，回纳疝内容物； ④在无张力条件下拉拢疝环边缘，分层缝合健康的腹壁组织，必要时重叠缝合法加强。;由于疝周围组织菲薄、萎缩、缺损范围大，分层缝合拉拢有张力，术后易复发，应采用疝成形术。 ①自体筋膜、皮瓣转移、组织修补； ②人工材料修补腹壁缺损，补片，常用的如Marlex Mesh、Composix, kugel、Proceed等。 ③使用补片材料关闭腹壁巨大缺损是手术成功的重要条件，保证修补无张力是减少术后再复发的关键。;术前准备;A、充分术前准备和术后处理，减少术后腹压增高因素； B、精细手术操作，消灭死腔，减少术后切口血肿和感染的发生； C、充分游离腹壁各层结构，缝合无张力； D、人工补片的妥善放置和固定； E、首次手术后半年至1年后再手术修补。;手术方式;;在张力下行筋膜缝合修补，将聚丙烯网片放置在筋膜的上方然后将网片四周固定;（层内，将网片固定在腹壁肌肉的层内）;（开放式肌后修补）;首先切除疝囊，进入腹腔，将网片覆盖于腹壁上 优点：术后复发率低5%），腹腔内压力有助于修补 缺点：由于异物的植入可能会引起窦道或粘连，必须使用TSM网片;自体组织修补;开放式腹腔内修补;Proceed网片的构造;Proceed 适应症;PROCEED的作用过程：第1天;PROCEED的作用过程：第7天;PROCEED的作用过程：第14天;PROCEED的作用过程：完全愈合;5-7天的临床愈合 7-10 天（新生）腹膜再生 腹膜的再生与缺损大小无关 保护内脏：腹膜是“自然界最好的组织分离层”;Proceed 使用时注意事项;Proceed 缝合方法;谢 谢！