心房颤动的抗凝治疗课件.ppt

华法林：药代动力学 半衰期个体差异极大，平均为35-45小时。 在血液中97-99%与白蛋白结合，仅游离部分具抗凝作用； 在肝脏经P450羟基化，经肾脏排除； 任何影响华法林和白蛋白结合以及影响P450功能的情况都影响华法林作用强度 遗传因素在一定程度上决定每个个体的华法林代谢特征。 第四军医大学唐都医院 影响华法林作用强度的常见药物 增强抗凝：可达龙、奎尼丁、阿司匹林、非甾体类抗炎药、广谱抗生素、大量饮酒、Vitk摄入减少。 降低抗凝：青霉素类、利尿剂、口服避孕药、 Vitk摄入增加。 第四军医大学唐都医院 评价华法林作用的指标---INR（WHO-1983） PT（凝血酶原时间）：稳定性差，影响因素多。 INR（国际标准化比值）：国际标准相同，容易监测，稳定性高。INR值和抗凝治疗的栓塞或出血并发症相关性远优于PT。 公式：INR=[患者PT值/标准混合血浆PT值]ISI；ISI为国际敏感指数。 第四军医大学唐都医院 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 第四军医大学唐都医院 Company LOGO 心房颤动的抗凝治疗 第四军医大学唐都医院 郑强荪 房颤：一个严重的临床问题 60岁后每10年增加1倍 Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375 第四军医大学唐都医院 房颤的主要危害 临床症状 心功能（心动过速性心肌病） 栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20%） ▼ 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% ▼ 阵发性和慢性同样危险 第四军医大学唐都医院 血栓栓塞-最大的问题和威胁 血栓栓塞：房颤最大的威胁 卒中1年死亡率 卒中患者严重致残率（％） 房颤卒中的致死致残率高 Kaarisalo et al. Stroke. 1997;28:311-315 Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764 第四军医大学唐都医院 房颤本身导致一种血栓前状态（Prothromboticstate, PTS），是独立于其病因、同时存在的器质性心脏病、左房大小与左室功能以外的一种状态。 房颤易发脑卒中的机制 D-Dimer↑ 纤维蛋白原↑ vwF因子↑ P- selectin ↑ ICAM ↑ (1)高凝血低抗凝 (2)低纤溶 (3)血小板活化 (4)血管内皮损伤 AF 第四军医大学唐都医院 房颤易发脑卒中的机制 血流动力学异常： 心房整体收缩丧失，心房内血液淤滞。 第四军医大学唐都医院 150多年前，Vinchow提出血管壁、血管和血液成分的异常是血栓形成的三要素。 房颤易发脑卒中的机制 1． 血管壁受损（机械、感染、化学、免疫、代谢） 2．?血液成分改变（如血小板数量、功能，凝血因子，血黏度等） 3．?血流状态变化（缓慢、停滞、旋涡形成）。 血栓 形成 房颤常伴有器质性的心脏血管病变，血流淤滞，血液高凝，完全符合Vinchow提出的三要素。 第四军医大学唐都医院 房颤卒中的危险因素 危险因素 相对危险度 （RR） 既往脑卒中或TIA发作（Stroke） 2.5 糖尿病(Diabetes mellitus) 1.7 高血压 (Hypertension) 1.6 心衰(Chronic heatr failure) 1.4 年龄(Age) 1.4 (J Am Coll Cardiol 2006;48:854 –906.) 根据荟萃分析的资料，提出了CHADS2计分 第四军医大学唐都医院 近期心衰史 CHF 1 高血压病史 HP 1 ≥ 75岁 AGE 1 糖尿病 DM 1 脑卒中TIA Stroke 2 卒中危险分层 CHADS2 计分(非瓣膜病房颤) Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870 危险因素　 记分 CHADS 2 计分 年卒中率(%) CHADS2≥ 1， 华法林 第四军医大学唐都医院 房颤卒中预防 药物治疗 抗凝 抗血小板 非药物治疗 左心耳堵闭 外科结扎LAA 恢复并维持窦性心律 第四军医大学唐都医院 房颤的抗栓药物治疗 肝素 抗血小板药物＋华法林 复合抗血小板药物 单个抗血小板药物 华法林 直接凝血酶抑制剂 第四军医大学唐都医院 0 2 4 6 8 AFASAK 58%7– 81 SPAF 67%27– 85 BAATAF 86%51– 96 CAFA 42%