脊髓压迫症ppt课件_2.pptVIP

脊髓压迫症 介入放射科 袁洪 病历介绍 1、患者李尚俊，男性，74岁。 2、主诉：胸乳头平面以下感觉运动障碍1月，加重3天。 3、神经系统查体：双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈无抵抗，右上肢肌力0级，左上肢肌力Ⅴ- 双下肢肌力0级,肌张力低,双侧病理征未引出,胸乳头平面以下感觉消失. 病历介绍 4、辅助检查：颈椎MRI示：颈7椎体旁肿块，考虑转移瘤。 病理活检示：低分化转移癌。 5、诊断：颈7椎体旁转移瘤（来源不明），颈髓压迫症 脊髓压迫症 概念：是一组椎管内或椎骨占位病变所引起的脊髓受压综合症，随病变进展出现脊髓半切综合症和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累。 脊髓压迫症 病因： 肿瘤：常见占1/3以上，其中神经鞘膜瘤可占到47％，脊髓肿瘤次之，转移癌（肾、胃肠道）。 炎症：非特异性炎症，结核性脑脊髓膜炎、椎管狭窄；另外，椎管内反复药物注射、反复手术及脊髓麻醉等导致蛛网膜粘联或压迫血管影响血液供应。结核、寄生虫肉芽肿、蛛网膜炎及蛛网膜囊肿、化脓性病变血行播散致硬膜外或硬膜下脓肿。 脊柱外伤、脊柱退行性病变、先天畸形、血液病。 脊髓压迫症 发病机制： 早期：脊髓通过其移位、排挤脑脊液、表面静脉血流代偿而不出现神经功能受累表现。 后期：出现骨质吸收、局部椎管扩大等代偿，可出现神经系统症状及体征。 依据病程经过可分为： 急性压迫：外伤 亚急性压迫：脊髓肿瘤、硬膜外脓肿 慢性压迫：椎间盘突出及先天性椎管狭窄。 脊髓压迫症 脊髓压迫症 脊髓压迫症 躯体感觉障碍： 一般感觉：1、浅感觉：为皮肤、粘膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉。2、深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和震动觉。3、皮质感觉（复合感觉）：包括定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。 特殊感觉：如视觉、听觉、嗅觉和味觉等。 脊髓压迫症 传导通路： 躯体痛温觉：皮肤、粘膜感受器 脊神经 脊神经节 沿后根进入脊髓并上升2-3个节段 后角细胞 白质前连合交叉至对侧 痛温觉纤维 丘脑 大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶 脊髓压迫症 运动障碍(瘫痪）：中枢性瘫痪和周围型瘫痪 中枢性瘫痪特点：肌张力高，腱反射亢进，浅感觉减弱和消失，无肌萎缩及肌束震颤， 出现病理反射。 周围型瘫痪特点：肌张力低，腱反射减弱或消失，可见肌束震颤，约数周出现早期肌萎缩，无病理反射。 脊髓压迫症 临床表现： 急性脊髓压迫症：急性起病， 进展迅速，常于数小时至数日内 脊髓功能完全丧失。 多表现脊髓横贯性损伤， 出现脊髓休克： 病变水平以下呈迟缓性瘫痪、 各种感觉缺失、反射缺失、 尿便潴留。 脊髓压迫症 临床表现： 慢性脊髓压迫症：缓慢进展，早期无明显症状及体征。 分三期： 根痛期：表现神经根痛及脊膜刺激症状。 脊髓部分受压期：脊髓半切综合症的临床表现。（病变平面以下对侧痛温觉消失，同侧深感觉消失） 脊髓完全受压期：脊髓完全横贯性损伤的症状及体征。（病变平面以下完全性传导束性感觉障碍） 脊髓压迫症 临床表现： 神经根症状：表现根痛或局限性运动障碍，部位固定，局限于受累神经根分布的皮节区域。病变相应节段出现束带感，后根受损可出现阶段性感觉障碍，前根受损出现该节段的肌束震颤和肌萎缩。 感觉障碍：脊髓感觉传导纤维有一定的排列顺序，这有助于髓内外病变鉴别 脊髓压迫症 治疗： 首选是去除病因，可行手术的尽早手术，恶性肿瘤酌情手术。 康复治疗： 加强护理，防治褥疮、泌尿系感染及肺部感染。 预后：依压迫程度及所致神经功能缺损程度而定。 脊髓压迫症 本病人治疗选择： 1、外科手术：本例患者为肿瘤转移病灶，侵犯脊髓，无法手术治疗。 2、放疗：病人病情重，搬动困难，以及相关副作用。患者家属拒绝。 3、碘125粒子植入：方便、疗效相当、副作用少。 脊髓压迫症 方法： 1、CT引导下准确定位。 2、计划植入粒子数量。 3、根据定位插入穿刺针、植入粒子。 4、CT扫描粒子植入后分布情况。