脊髓损伤康复护理ppt课件_1.ppt

膀胱镜检查 当怀疑有膀胱病变（结石、膀胱癌） 由泌尿科医师放置膀胱镜检查 可能有尿道不适感，症状大约一天内会逐渐消失 膀胱尿道摄影 （Cystogram） 观察膀胱及输尿管有无逆流情形、膀胱之外形及尿道有无阻塞。 检查前须放置导尿管并灌显影剂 导尿后极少数人可能有轻微血尿及疼痛不适感， 尿动力学检查 检查膀胱的压力及尿道括约肌收缩的情形 须放置导尿管，检查时会灌二氧化碳于膀胱中测试膀胱压及扎针于会阴部观察括约肌收缩情形　 会有会阴部疼痛（扎针时），导尿后极少数人可能有轻微血尿及疼痛不适感，症状大约一天内会逐渐消失。 尿动力学检查 尿流速度检查 [urine flowmetry] - 流速测量器 膀胱压力描记图 [cystometrogram] - 衡量逼尿肌之收缩能力 膀胱容积量 膀胱感觉系统 尿道压力检查 [uretheral pressure studies] - 尿道压力及尿道括约肌之机转 神经性膀胱的护理 目的 避免膀胱过度胀满，阻碍膀胱之血液循环、减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。 预防水肾、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。 减低上泌尿系统的损伤。 间歇性导尿 超过 4 小时当膀胱胀且诱尿无效时，就需要导尿 。 第二次世界大战后，由英国 Dutmann医师发明 1972年Lapides引进清洁式导尿法 原則 脊髓休克期后进行 避免膀胱过度胀满 膀胱容量不少于200cc 尿液自解量与余尿量之比例为3:1 和能解清小便 连续七天余尿量小余100cc 无泌尿系统病理变化  诱尿法 上运动神经元神经性膀胱诱尿法 每3-4小时刺激诱尿一次,在耻骨上重复的轻敲,速率每5秒7-8次约共5O次 要变换不同的位置找出最易成功的部位,等大约1分钟,重复刺激直到膀胱排空。 轻抚大腿内侧、轻扯阴毛、轻抚龟头或女阴,以上每项2~3分钟,每项间隔1分钟 。 诱尿法 下运动神经元神经性膀胱诱尿法 Credé method 手握拳从两侧输尿管开始向膀胱方向推压，到了膀胱再直接朝耻骨方向施压并停3-5 秒，然后再重新压一次。 Valsalva maneuner 运用腹肌憋气用力的动作辅助触发排尿。   Credé method Valsalver’s maneuver 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 脊髓损伤康复护理 排尿功能之维护 学习目标 正常之排尿机转 脊髓损伤引起神经性膀胱的种类 膀胱功能障碍之功能评估和检查 建立不同型态之神经性膀胱护理目标及措施 泌尿系统  泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道扩约肌以及尿道，负责制造尿液、储存尿液以及排出尿液三种功能。 正常排尿 当膀胱容量达到300-400cc时，此种胀满感产生神经冲动，诱发排尿意念。 反射刺激，引起逼尿肌的反射性收缩，正常关闭的内括约肌开放，尿进入后尿道，接着外括约肌及会阴松弛，使尿由尿道流出。 当时间，地点不合适，虽有排尿意念，但大脑皮质会不断地使外括约肌作强直性收缩，以阻止排尿。 脊髓损伤之神经性膀胱 上运动神经元神经性膀胱 (Upper Motor Neuron Bladder) 反射型神经性膀胱(reflex neurogenic bladder) 上荐骨神经性膀胱(suprasacral bladder) 痉挛性神经性膀胱 (spastic bladder ) 中央型神经性膀胱(central bladder) 荐骨以上的损害，伤及排尿中枢，会引起痉挛性的膀胱不正常。 导致括约肌的痉挛及排尿功能失常 造成膀胱逼尿肌肥厚，膀胱内压增高 长期的膀胱内压过高，会使膀胱和输尿管接合处无法在膀胱收缩时接合处紧密 造成尿液往输尿管逆流 痉挛性的膀胱病变会有膀胱容量变小  下运动神经性膀胱 (Lower motor neuron bladder) 自主型神经性膀胱(autonomous neurogenic bladder) 松弛神经性膀胱(Flaccid bladder) 无张力神经性膀胱( atonic bladder) 荐骨神经性膀胱(sacral bladder) 周边型神经性膀胱 (peripheral bladder)) 第三、四荐髓排尿中心的脊髓伤害 尿道括约肌及骨盆肌肉的紧张度都会降低 膀胱收缩变差，膀胱内压低 膀胱贮存小便的容量也会增加，小便后的余尿会增多 各种现象 膀胱容积很大 没有随意的膀胱收缩 膀胱内压很低 膀胱壁仅有轻微肥厚 余尿增加 增加感染和结石的机会