肾脏病防治课件.pptVIP

慢性肾脏病治疗 本次主要讲以下三个问题：一 慢性肾脏病解剖学特点和生理功能概述二慢性肾脏病药物治疗及注意事项三慢性肾脏病饮食治疗 一、肾脏解剖学特点和生理功能 ⊙肾脏的解剖学特点 ● 位置：腰的两侧 ●大小与外形 右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间 外形：像蚕豆，呈红褐色 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm 重量：120-150g ⊙肾脏的生理功能 ● 排泄功能 ●内分泌 生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4） 调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化 功能 二、重视慢性肾脏疾病防治 为什么要重视慢性肾脏病， 可概括为四句话：患病人数惊人，危害健 康严重，防治形势严峻，医疗费用过高。 慢性肾脏病就在你我身边 据统计，全世界 每9个成年人中就有1例慢性肾脏病 病 因 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压导致肾小动脉硬化症 缺血性肾病 狼疮性肾炎 尿路梗阻性肾病（肾结石） 痛风性肾病 多囊肾 慢性肾盂肾炎 肾结核 马兜铃酸肾病 骨髓瘤肾病 各种肾脏病变的持续发展，肾实质进行性毁损，最后都导致肾功能衰竭。 怎样判断病情的轻与重？ 如何拨慢肾脏病进展的时钟 治疗慢性肾脏病的“三驾马车” 营养治疗 药物治疗 透析 慢性肾脏疾病的基础治疗 限制蛋白饮食+补充a-酮酸（开同）或必需氨基酸等 控制血压：低盐+降压药 通便排毒药（大黄苏打、尿毒清、爱西特等） 中药（冬虫夏草等） 避免肾毒性药物 纠正肾性贫血（促红素、铁剂、叶酸等） 纠正钙磷代谢异常（使用钙片、活性维生素D） 注意事项 磷结合剂（碳酸钙、钙尔奇D、纳洛卡）： 降磷时与饭同时服用 纠正低钙血症时空腹服用，与活性维生素D、开同等合用时,定期进行血钙和血磷的监测 活性维生素D（罗盖全、阿发迪三）： 用于纠正低钙血症，应与餐同服 用于抑制继发性甲状旁腺机能亢进，则应于晚临睡前服用。 注意事项 红细胞生成素的疗效 每两周至1月查1次血常规以决定用量的增减 维持Hb浓度110-120 g/L左右，不应超过130 g/L 不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或加重 注意铁剂补充 补充充足可减少红细胞生成素用量 转铁蛋白饱和度20-30%,铁蛋白100-500 μg/L 尝试使用静脉铁剂治疗 慢性肾脏疾病迅速进展的原因 1、对原发病治疗效果不佳： 如高血压、糖尿病、狼疮活动等控制不好。 2、对加快慢性肾脏病进展的因素控制不佳： 如血压过高或过低、容量过多或不足、机体的感染、药物的不恰当使用等。 3、患者依从性差： 如不定期复诊；随意减药、停药、换药；饮食控制不良（尤其是不限制蛋白质的摄入） 加快慢性肾脏病进展的因素 感染 药物（不恰当使用时) 高血压未控制 血压过低 脱水 心衰 高蛋白饮食 酸中毒 营养不良 创伤、手术应激、造影 尿路梗阻：结石梗阻、前列腺增生等 高尿酸、高脂血症 高钙、高磷血症 诱发和加重慢性肾衰的因素在疾病的发展中起重要的作用。 治疗水平提高，高龄患者增多，全身多个肾外的合并症，常需就诊于多个科室。 广大患者甚至非肾科医生不熟悉一些常用药物在慢性肾功能不全患者应用要求，非专科药物引起肾损伤风险增大 广大患者需要具备一些相关常用药物的常识 20 2018-8-4 肾脏疾病时药物排泄的变化 肾小球滤过率↓：经肾小球滤过的药物如排泄↓ 肾小管分泌功能改变：药物分泌排泄途径↓。 21 2018-8-4 肾功能不全导致药物蓄积 血药浓度 给药时间 最低治疗浓度 最低中毒浓度 （1）降压药 血管紧张素转换酶抑制剂（ARB）  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ACEI） 钙通道阻滞剂 利尿药    β受体阻滞剂    α受体阻滞剂 ARB/ ACEI作用 ARB：科素亚 、代文、安博维、美卡素、傲坦 ACEI：洛汀新 、蒙诺 、雅施达 治疗作用 1．降低高血压 2．减少尿蛋白 3．延缓肾损害进展 目前慢性肾脏病治疗的基石药物　 （2）抗生素 由肝脏代谢或主要自肝胆系统排泄 可用原剂量：包括罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。 肾功轻度损伤时可用原剂量，中度损伤时应减量 氨苄西林、哌拉西林等青霉素类 头孢克罗、头孢哌酮、头孢曲松等二、三、四代头孢菌素类药品 但一代头孢菌素类药品（头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定）应谨慎使用 （2）抗生素 肾功轻度损伤应减量： 氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星（可乐必妥、来立信等） 有明显肾毒性，且主要经肾