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热射病 输血科：杨晓亮 热射病 概念及症状体征 病历分析 病因及诊断 治疗方法及预防 概念及体征 热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。属于重症中暑 高热、无汗、口干、昏迷、血压升高，呼吸衰竭等现象，体温达到40℃以上、皮肤干热无汗、神志障碍、脏器衰竭等。 热射病 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，而且红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。 继而影响全身各器官组织的功能，患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，如得不到及时妥善的救治，死亡率高达40%至50%。 诊断 高度的意识障碍，体温上升至40℃以上 不明显地流汗，皮肤干燥 局部肌肉痉挛 口干、昏迷、血压升高 咳嗽、哮喘、呼吸困难、呼吸衰竭等现象 治疗原则 将过高的体温迅速予以降低 纠正水、电解质与酸碱的紊乱 积极防治休克、脑水肿 预防护理 减少户外活动，避免室内空调温度过低 注意补水，勤洗澡，忌油腻，忌生冷，饮绿茶或淡盐水 病历分析 陈林 男 41岁 1288573 重症ICU-20 血型:B+ 转业军人，无其他患病史，健康状况良好。 6.27 入院前14小时，高温37℃下奔跑6公里，突然站立不稳，被旁人搀扶，无意识障碍，无恶心呕吐，立即就诊于合川区人民医院。 出现烦躁，意识障碍（浅昏迷），T:38.5℃，考虑中暑，物理降温，对症补液1h，意识好转（嗜睡状），T:37.5℃。 2h后无明显诱因的意识障碍加深，T:39.2℃，心率140次/分，抽搐，频繁呕吐，自主呼吸差，立即插管，保持呼吸通畅，MODS（心脏、肝脏、肾脏、凝血象异常） 立即转入我院重症监护室。 立即行重症监护、有创呼吸机、心电血氧饱和 PT:27.3 S (10.5-13.7),APTT:48.9 S(15-34), PLT:20×109/L, Fb:0.94g/L（1.5-3.5） 右上臂内侧见3条淤痕 6.27 全院会诊 诊断: 1、热射病 2、急性意识障碍 3、MODS 治疗： 1、停用甘露醇，注意脑保护，加强营养，预防脑水肿 2、予以血浆、冷沉淀、PLT纠正凝血功能 3、住院时间长，用费高，预后不佳，做好与家属沟通 6.28 转氨酶持续升高，凝血功能持续异常，肾功损害进行性加重，联系感染科会诊，必要时进行大剂量血浆置换 7.1 脱机拔管，情况稍有好转，继续治疗 7.10 凝血象、MODS明显好转，给药方式改为口服 7.14 Mb,AST,ALT,r-GT,肌酐均异常，病人情况稳定，转回当地医院继续治疗 住院18天，费用14.9万 共输注血液成分 血浆 5650ml 冷沉淀 28U PLT 2U Thank you!