心衰治疗ppt课件_1.pptVIP

表5—4治疗慢性心衰的ARB口服剂量及用法 ——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 药物 起始剂量及用法 目标剂量及用法 ——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 坎地沙坦 4—8mg 1次/天 32mg1次/天 缬沙坦 20—40mg 2次/天 160mg2次/天 氯沙坦 25—50mg 1次/天 50--10mg1次/天 厄贝沙坦 150mg 1次/天 300mg1次/天 替米沙坦 40mg 1次/天 80mg1次/天 奥美沙坦 10—20mg 1次/天 20--40mg1次/天 埃普沙坦 200mg 1次/天 800mg1次/天 β－受体阻滞剂 （一）机理 β受体阻滞剂的主要作用是抑制心力衰竭交感神经系统的不良反应。开始肾上腺素能作用对心力衰竭心脏有支持作用，长期激活可以通过外周血管收缩以及影响肾的钠排泄，增加心室容量和压力。慢性肾上腺素能受体的激活介导心肌重塑，诱导心肌细胞凋亡。β1受体信号的致病性大于β2、α1受体。 （二）适应症 1、所有NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者病情稳 定，LVEF40%者，均必须应用β－受 体阻滞剂，除非有禁忌症，或不能耐受。 2、病情不稳定的或NYHA心功能Ⅳ级的患 者，一般不用β－受体阻滞剂.但NYHA 心功能Ⅳ级患者，如病情已稳定，无液 体潴留，体重恒定，且不需静脉用药者， （4天内)可考虑在严密 监护下应用。 3、只适用于慢性心力衰竭的长期治疗，绝 对不能作为“抢救”治疗应用于急性失代 偿性心力衰竭，难治性心力衰竭需要静 脉应用正性肌力药和因大量液体潴留需 强力利尿剂者。 （三）禁忌证 1、支气管痉挛； 2、心动过缓，心率60次/分； 3、二度及以上房室传到阻滞（安装起 搏器除外）。 （四）用药方法 1、从极小剂量开始（美托洛尔12.5mg/d、比索 洛尔1.25mg/d、卡维地洛3.125mg/d,2次/d). 2、每隔2－4周剂量加倍，达到目标剂量或最大耐 受量后长期维持(静息心率不宜55次/分). 3、应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β－受体 阻滞剂，洋地黄也可应用。 4 告知患者（1）症状改善常在治疗2 -3个月后才 出现；（2）即使症状未能改善，β－受体阻 滞剂仍能减少疾病进展的危险；（3）不良反 应可在治疗早期就发生，但一般并不妨碍长期 治疗。 （五） 表三 常用β－受体阻滞剂的参考剂量 药物 起始剂量 最大剂量 比索洛尔 1.25mg Qd 10mg Qd 卡维地洛 3.125mg B.i.d 50mg B.i.d 美托洛尔酒石酸盐 6.25mg B.i.d 100mg B.i.d 美托洛尔琥珀酸盐 12.5mg-25mg Qd 200mg Qd （六）注意 1、低血压：首剂或加量24－28小时内 发生。避免方法为ACE抑制剂减量