医学保健中医伤科学外伤性截瘫ppt课件.pptVIP

外伤性截瘫;目的要求;重点难点;脊柱损伤合并截瘫;2、神经根支配主要肌肉情况;3、截瘫类型;二、脊髓损伤的病理 1、颈、胸段脊髓损伤 脊髓震荡和脊髓休克 震荡:暂时性超强度的功能抑制 迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复 休克:实质性损害早期表现(24-48h)  24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征 休克终止标志:肛门反射  龟头球海棉体肌反射 跖反射Babinski Sign(+) ;临床检查 一、整体观:休克、内脏损伤 二、脊柱检查:暴力作用部位、损伤程度 三、神经系统检查:四肢、躯干、会阴区感觉、运动、反射、 植物神经功能检查 Frankle神经功能分级 A级:完全性瘫痪 B级:仅有感觉、无自主活动 C级:无功能的运动 D级:存在有用的运动功能 E级:运动与感觉基本正常;治疗原则 1、首先处理休克和呼吸道通畅,内脏合并伤 2、脊柱骨折治疗三要素:复位、固定和功能锻炼 3、手术和非手术选择 4、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧 5、合并截瘫外科治疗 尽早整复骨折脱位 神经减压 6、预防及治疗并发症 7、功能重建与康复治疗; 脊髓损伤的非手术治疗 一、损伤病理生理 即时机械损伤、 继发的血管、神经、化学损伤 Horrocks:甘油磷酸降解的激发、甘油磷酸过氧化、 ATP酶活性下降、钙离子进入细胞、 氧张力下降、花生甘烷酸产生、 线粒体破坏、溶酶体释放、 氧自由基产生、LPO、ET水肿、脱髓鞘 可逆?不可逆损害? 二、脊髓损伤的药物治疗 1、渗透性利尿剂 2、激素 3、促进脊髓血流量的药物:钙离子通道阻滞剂纳络酮 4、其它类:抗氧自由基、改善微循环、 神经生长因子等;常用处方 20﹪甘露醇/25﹪山梨醇250-500ml,ivdrip 地塞米松20mg,10d,减量,10d停药 甲基强的松龙15-30mg(Kg/d),2-3d 尼莫地平2mg/h,iv,7-14d,60mg/4h,PO 纳络酮10mg/Kg,反复给药 3、低温疗法 4、高压氧治疗 5、直流磁场 6、中医中药;截瘫并发症的处理 1、排尿障碍:导尿,4-6h/放开,自主反射膀胱 2、褥疮 3、呼吸系统 4、便秘;小　结;　现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 　　中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最