脾破裂ppt课件_2.pptVIP

Company Logo 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 LOGO 脾破裂的护理 Contents 病例分析 1 脾脏的生理解剖 2 临床表现 3 护理措施及要点 4 Company Logo 病例分析 姓名:王伟 性别：男 年龄：31岁 入院日期：2015-10-30 诊断：脾破裂 Company Logo 病情介绍 患者，男，31岁，系摔伤后致腹部疼痛不适1小时入院，因散步时不慎摔倒，左前臂触地后伤及左侧腹部，当时伴有腹部明显不适，未在意，腹痛未见缓解，渐加重，伴有腹胀感，紧急来院就诊，门诊检查后拟脾破裂送入我科。患者无发热，伴恶心呕吐，无肉眼血尿，大便正常，体重无明显变化。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音、心前区杂音，腹部膨隆，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（+），左侧腹部压痛（+），腹腔穿刺抽出不凝血，NS（-），腹部CT提示脾破裂，腹腔积液. Company Logo 病情介绍 患者来院当日在全麻下行剖腹探查术+脾切除术，术后安返病房，持续心电监护，胃管及引流管、导尿管均妥善固定引流通畅，每日定期监测生命体征，切口辅料及引流液的色，质，量。 Company Logo 脾破裂 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%. Company Logo 分级 脾损伤分级： Ⅰ级 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米； Ⅱ级 脾裂伤长度5.0厘米，深度1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累； Ⅲ级 脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累； Ⅳ级 脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。 Company Logo 生理解剖 位于左肋区，与第九到第 十一肋相对应，长轴与第 十一肋一致，正常情 况下不能触及脾 Company Logo 脾破裂的分类 外伤性破裂：多有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，取决于暴力的作用方向和部位 分类 自发性破裂：极少见，主要发生在病理性肿大的脾脏，剧烈的咳嗽、打喷嚏，体位改变为诱因 Company Logo 脾脏功能 供血 1 储血 3 . 过滤血 2 产生淋巴细胞免疫功能 4 Company Logo 临床表现 症状：腹部疼痛，失血性休克 体征：腹膜刺激征 移动性浊音 腹胀、腹部肿块 Company Logo 临床表现 闭合性脾破裂: 1.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着血液扩散至整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，以左上腹最为明显。部分病人因血液刺激膈肌引起左肩部牵涉性疼痛。 2.内出血症状：病人短期内眩晕、心悸、面色苍白、出冷汗，少数病人伴有恶心呕吐，查体脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促，出血迅速者出现失血性休克，甚至死亡 Company Logo 临床表现 开放性脾破裂 左胸部或左上腹有伤口，如为贯通伤，伤口也可在腹部或背部其他部位，开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折，胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤，因此病情多较严重，往往迅速发生休克，死亡率极高 Company Logo 辅助检查 1.B型超声对内脏的外形、大小、腹腔内积液、肝脾包膜下出血的检查有一定帮助。立位腹部平片可观察到膈下游离气体，及某些脏器的大小、形态和位置的改变，但处于休克状态病人，不宜此项检查。B型超声作为一种无创检查，最大的特点是可将实质性、液性及气性组织区分开来，对于肝、脾破裂导致内出血的患者，可准确进行定位和定性检查，简单方便快捷 2.CT检查 能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。 Company Logo 辅助检查 3.腹腔穿刺 诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，凡怀疑有腹腔内脏损伤者，一般检查方法尚难明确诊断的情况下，均可进行此项检查。若诊断性腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹腔内脏有严重损伤，可采取诊断性腹腔灌洗术进一步检查。 Company Logo 治疗方法 （一）脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1-0细