脊柱骨折的急救与相关护理课件.pptVIP

脊柱骨折的急救与护理 陈建平 概念 脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤。可并发脊髓或末尾马尾神经损伤，重者可致截瘫，甚至危及生命。 临床表现 外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛； 可有不全或完全瘫痪的表现，如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等； 胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 分类 胸腰椎骨折 颈椎骨折 单纯性契形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不准定性爆破型骨折 Chaece 骨折 屈曲-牵拉型损伤； 脊柱骨折-脱位 屈曲型损伤 垂直压缩所致损伤 过伸损伤 辅助检查 影像学检查有助于明确诊断， X线摄片是首选的检查方法，必要时加拍斜位片。CT检查可以显示出椎体的骨折情况， MRI检查，可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。 处理原则 1、急救：如伤者仍被瓦砾压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。 2、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。 3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。 4、身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。 5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。 （1）可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。 （2）运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。 （3）搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。 6、胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕头或衣物。 (三)有体温失调的危险 1.观察生命体征及尿量变化，作好记录。 2.高热时采取物理降温，如冰敷、冰盐水灌肠、酒精擦浴、调节室温(18～22℃)等，必要时进行药物降温，如输液和使用冬眠药物。由于病人适应能力低下，应注意勿使降温过快、过低。 3.补充足够的液体和维持电解质平衡，以补偿高热消耗。 4.全身使用抗生素，预防感染。 (四)潜在并发症  泌尿系感染或结石1.插尿管时严格执行无菌技术操作。2.留置导尿管储尿袋应始终低于膀胱水平面，防止逆行感染。3.每日用250～500ml溶液冲洗膀胱1～2次，常用冲洗液有生理盐水、0.2％呋喃西林溶液、3％硼酸溶液。4.持续引流2～3周后，留置导尿管应控制每4～6h排放尿液一次，训练自主反射性膀胱，防止膀胱挛缩。5.鼓励病人多饮水，以便冲洗尿沉渣，防止泌尿系结石。定时送验尿常规标本，必要时应用抗生素。 (五)便秘1.逐渐增加食物中的纤维素含量，每天顺肠蠕动方向环状按摩腹部数次，即由右下向上、向左、向下进行按摩，以增加肠蠕动，促进排便。2.指导病人定时排便，鼓励多饮水。早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。3.遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时通便灌肠或人工挖取干硬粪块。每日定时以手指作肛门按摩，刺激括约肌舒缩活动，有利于排便反射功能的恢复。  (六)健康宣教： 1.与病人交流，建立良好的护患关系，使病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心。 2.备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方，满足病人生活需要。指导病人使用拐杖、轮椅、助行器等，鼓励病人完成情况允许下的部分或全部自理活动。 3.鼓励病人坚持进行功能锻炼，教会病人及家属进行皮肤护理及预防压疮的方法。